Vigtigste

Teratom

Laryngeal kræftbehandling

Med en bekræftet diagnose af laryngeal kræft ordineres behandling under hensyntagen til sygdomsstadiet, tumorens placering og aggressivitet samt patientens generelle helbred.

For at udarbejde et optimalt skema kan patienten sendes til konsultation til forskellige specialister - radiokirurg, onkoskirurg, kemoterapeut og radioterapeut.

Hvis en neoplasma med en lav grad af malignitet opdages tidligt, er terapimængden minimal, og dens effektivitet er høj. Som regel lykkes sådanne patienter at opnå fuldstændig remission, og de glemmer deres problemer i mange år. I avancerede tilfælde øges behandlingsvolumenet for laryngeal kræft, og prognosen forværres.

Fase og kvalitet af laryngeal kræft

Sygdommens begyndelse er normalt asymptomatisk uanset hvor tumoren befinder sig, som normalt udvikler sig fra en lille godartet slimhindeknude - en polyp. Hvis en sådan kræft opdages under laryngoskopi, kan den fjernes helt lige under den diagnostiske undersøgelse.

På trin 2 forbliver neoplasma stadig inden i slimhinden, men øges markant i størrelse. Hvis det er placeret i området med stemmebåndene, er det på dette tidspunkt de første symptomer vises.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vokser tumoren ind i omgivende væv og organer, og der findes maligne celler i nærliggende lymfeknuder.

På trin 4 i kræft i laryngeal kræver behandlingen at reducere det primære fokus, eliminere fjerne metastaser og lindre patientens generelle tilstand.

Mens iscenesættelse bruges til at bestemme forekomsten af ​​processen, tillader graden af ​​malignitet af kræftceller at forudsige hastigheden af ​​tumorvækst og udseendet af metastaser såvel som effektiviteten af ​​behandlingen..

Det er sædvanligt at skelne 3 grader af malignitet, som er fastlagt ved resultaterne af en biopsi:

• Grad 1 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, der kun adskiller sig fra slimhindens normale væv. En sådan tumor kaldes stærkt differentieret, den vokser langsomt og reagerer godt på behandlingen..
• Grad 2 kræft er mere aggressiv, ondartede celler adskiller sig markant fra de vævsceller, som tumoren blev dannet fra. Neoplasma vokser moderat hurtigt og er mindre lydhør over for behandling. I dette tilfælde, selv på et tidligt tidspunkt, ordineres kompleks terapi normalt..
• Behandling af laryngeal kræft i grad 3 kompliceres af dens hurtige vækst og tidlige begyndelse af metastaser. Når man undersøger vævene i et sådant fokus, findes dårligt differentierede celler, der slet ikke ser ud som normale.

De vigtigste behandlinger mod laryngeal kræft

Når man udarbejder et behandlingsregime for laryngeal kræft, vælger den behandlende læge de mest effektive og mindst traumatiske metoder, idet man nøje vejer fordele og ulemper.

I betragtning af de fysiologiske egenskaber ved denne del af luftvejene er traditionel kirurgi forbundet med en høj risiko for komplikationer. Takket være fremkomsten af ​​nye progressive teknologier kunne læger nægte operation, hvis det var nødvendigt at fjerne lokale foci op til 5-6 cm i størrelse.

Laryngeal kræftbehandling med Cyberknife

Destruktion af en kræftknudepunkt ved hjælp af CyberKnife-radiokirurgiske enhed hører til radikale metoder, da dens resultater er sammenlignelige med resultaterne ved en konventionel operation. Strålingskirurgisk bestråling er ikke kun meget effektiv, blodløs og smertefri, men i langt de fleste tilfælde tillader du at bevare funktionaliteten af ​​stemmeapparatet, den naturlige natur ved at trække vejret og sluge mad.

Efter fjernelse af stærkt differentierede tumorer med CyberKnife kræves der som regel ingen andre metoder. Hvis enheden bruges til at behandle larynxecancer af grad 3, kan strålekirurgi suppleres med kemoterapi og / eller tagretterapi..

Ekstern og kontaktstrålebehandling (RT)

Ved sygdommens begyndelse kan disse metoder vælges som en mono-behandling. Hvis kræft påvises på et avanceret stadium og / eller hvis en høj grad af malignitet af tumorceller påvises ved biopsi, suppleres RT med kemoterapi. Derudover kombineres strålebehandling ofte med kirurgi..

Kirurgi

Strubehovedets anatomiske træk bestemmer kompleksiteten af ​​den klassiske kirurgiske operation. Den mindst traumatiske metode er excision af tumorknuden under endoskopi ved hjælp af en laser eller et specielt kirurgisk instrument. Imidlertid udføres denne minimalt invasive, blide procedure kun på et tidligt stadium af sygdommen..

I de senere år har der været en tendens til en vedvarende og hurtig stigning i forekomsten af ​​laryngeal kræft i Den Russiske Føderation. I løbet af de sidste 10 år er dette tal steget med 20%. Desuden er over halvdelen af ​​tilfældene med diagnoser konstateret i avancerede stadier. I disse tilfælde er laryngektomi normalt indikeret..

Betjening til at fjerne stemmeapparatet. Stemmeapparatet påvirket af tumoren kan fjernes helt eller delvist. Når personen fjernes fuldstændigt, mister en person evnen til at trække vejret og tale på en naturlig måde, derfor under en sådan operation dannes en stomi - en kunstig åbning til vejrtrækning. Efterfølgende gemmes talefunktionen ved hjælp af forskellige metoder.

I de senere år har der været en tendens til en vedvarende og hurtig stigning i forekomsten af ​​laryngeal kræft i Den Russiske Føderation. I løbet af de sidste 10 år er dette tal steget med 20%. Desuden er over halvdelen af ​​tilfældene med diagnoser konstateret i avancerede stadier. I disse tilfælde er laryngektomi normalt indikeret..

Fjernelse af lymfeknuder (cervikal dissektion). I de senere stadier vises patienten kirurgisk fjernelse af de cervikale lymfeknuder, der er påvirket af kræft.

Kemoterapi (CT)

Kemoterapi er inkluderet i standardterapimetoder i de senere stadier. Recept på nogle typer kemoterapi inden RT-forløbet (neoadjuvant kemoterapi) øger effektiviteten af ​​stråling ved at øge kræftcellefølsomheden over for stråling.

Målrettet terapi

Målrettet eller målrettet terapi ordineres normalt i kombination med kemoterapi og RT. Til disse formål anvendes lægemidlet Cetuximab, som har en målrettet hæmmende virkning på tumorceller..

Konsekvenserne af behandlingen

Ud over komplikationer, der er manifesteret ved fysiologiske lidelser, kan infektioner og blødning udvikles efter operationen..

CyberKnife-behandling går normalt uden uønskede konsekvenser..

Kompleks terapi med brug af kemoterapimediciner og stråling øger intensiteten af ​​bivirkninger ved hver af metoderne, hvilket onkologen tager højde for, når man planlægger kurser i kemoterapi og strålebehandling..

Genopretning efter behandling

Fuld genopretning efter CyberKnife-behandling forekommer normalt inden for timer eller dage. Du behøver ikke være i klinikken..

Efter den klassiske operation efterlades patienten på hospitalet under opsyn af en læge, om nødvendigt læres at sluge, spise og tale, tage sig af stomien.

Hvis du har brug for en anden udtalelse for at afklare diagnosen eller behandlingsplanen, send os en ansøgning og dokumenter til en konsultation, eller tilmeld dig en konsultation på telefon.

Laskov Mikhail Savelievich

Videnskabelig grad: kandidat i medicinske videnskaber

Specialisering: onkolog, hæmatolog, kemoterapeut

Arbejdssted: "Klinik for poliklinisk onkologi og hæmatologi"

Han arbejdede i førende kræftcentre i USA og Storbritannien. Trænet i medicinsk ledelse i Canada, Tyskland, Singapore. Forfatter af et antal publikationer deltager i videnskabelige programmer som hovedundersøgelse. En inviteret ekspert på tematiske radio- og tv-udsendelser på tv-kanaler Dozhd, Mir, RBK osv., Radio Liberty, Echo Moskvy, Mayak m.fl. Udgiver artikler og giver interviews til journalister populære udgaver "AMF", "Women's Health" osv..

Laryngeal kræft

Sygdommen er kendetegnet ved udseendet af en ondartet epitel neoplasma, der påvirker forskellige dele af strubehovedet. Uddannelse er i stand til infiltrativ eller eksofytisk vækst. Sygdommen i udviklingsprocessen giver både regionale og fjerne metastaser.

Epidemiologi

• Med hensyn til udbredelse i verden rangerer ondartede neoplasmer i nakken og hovedet 6..
• De vigtigste lokaliseringer blandt organerne i nakken og hovedet er strubehovedet og hypopharynx.
• I Rusland rangerer forekomsten af ​​laryngeal kræft 5..
• Den højeste forekomst er i Thailand, Polen, Ohio (USA), Italien, Frankrig, Spanien.
• Mænd er mere modtagelige for sygdom - 1 ud af 10.
• Oftest - i 95% af tilfældene - diagnosticeres pladecellecarcinom blandt maligne læsioner i strubehovedet.
• Blandt alle ondartede neoplasmer i nakken og hovedet er denne sygdom på 1. pladsen.
• I den generelle struktur for kræftpatologier - 2,6%.
• For 100.000 mennesker er forekomsten 4-6.
• Lav forekomst (dvs. mindre end 2 pr. 100.000 mennesker) bemærkes i Japan, Norge, Sverige.

Vi foreslår, at du gør dig bekendt med de visualiserede statistikker for De Forenede Stater for 1992-2015. Grafen viser dødelighed og antallet af nydiagnosticerede tilfælde.

Strubehovedet er det område af halsen, der ligger mellem luftrøret og tungen. Dens struktur indeholder stemmebånd, hvis vibration danner en menneskelig stemme.

For at give en definition af forekomsten af ​​processen skal du tage hensyn til strubehovedens anatomi. Det er opdelt i 3 sektioner i henhold til et antal træk: forskelle mellem slim og submucøst lag, lymfe og blodcirkulation osv. Overvej de vigtigste sektioner af organet:

• Øvre eller vestibulære. Det inkluderer følgende strukturer: øse-epiglottis ledbånd fra laryngeal side, morganiske ventrikler, falske stemmebånd, epiglottis.
• Mellemøsten. Dette er det område, hvor de rigtige stemmebånd er placeret..
• Nedre eller subglottisk.

Denne graduering bestemmer stort set forskellene i sygdomsforløbet. Oftest påvirkes fold- og overfoldningssektionerne (50-70%), mens forekomsten i foldedelen er 30-40% af tilfældene, og i delfoldsafsnittet - 3-5%. Det mest ondartede forløb er, hvis tumoren påvirker den vestibulære region. I dette tilfælde udvikles metastaser med en frekvens på 40-60%. Den mest gunstige prognose er, hvis foldeafdelingen påvirkes. I dette tilfælde diagnosticeres metastaser i 5-12% af tilfældene. Når en neoplasma i foringsafdelingen påvirkes, er indikatorerne omtrent de samme.

Funktioner ved udvikling af metastaser, afhængigt af lokaliseringen af ​​onkologi

Der er et veludviklet lymfatiske netværk her, som bidrager til den hurtige spredning af tumoren i lokal og regional lokalisering. Grundlæggende påvirker metastaser den øverste og den midterste gruppe af lymfeknuder placeret i den dybe kugleformede kæde - 50-60% af tilfældene. Metastaser er lokaliseret:

• i 57% af tilfældene på tumorens side;
• i 9% - på begge sider af strubehovedet;
• i 6,3% - kontralateralt, det vil sige på den modsatte side af neoplasmaet.

På grund af lav lymfecirkulation observeres sjældent metastaser her. I 5-12% af tilfældene findes de i de midterste dybe, kugleformede lymfeknuder.

Regionale metastaser forekommer i 5-12% af tilfældene. Desuden udvikler de sig i 20% af tilfældene i de prærakæle og prelaryngeale lymfeknuder. Lymfe bevæger sig i retning af de nedre dybe jugulære lymfeknuder, hvor metastase også diagnosticeres.

Fjernmetastaser diagnosticeres oftest i ribben, lungerne og mediastinum.

Præcancerøse sygdomme

Overvej patologierne, der går foran laryngeal kræft:

• laryngitis, som en person lider af i en kronisk form og i mange år;
• en særlig rolle i udseendet af denne patologi spilles af:
  • hyppigst - papilloma, der findes i lang tid, og leukoplakia i slimhinden, der foretar strubehovedet;
  • pachyderma;
  • dyskeratosis;
  • cystiske formationer på laryngealventrikler;
  • fibrom på en bred base;
  • kronisk betændelse, der ikke reagerer på behandling og er forårsaget af rygning, alkoholisme, syfilis.

Risikofaktorer

Det er vigtigt at forstå, at tilstedeværelsen af ​​disse faktorer ikke betyder, at du nødvendigvis vil have kræft, men deres fravær garanterer ikke, at du ikke har onkologi.

De vigtigste faktorer, der øger din risiko for at udvikle larynxcancer er:

• Alkohol. De, der regelmæssigt drikker hårdt spiritus, er 6 gange mere tilbøjelige til at få oral kræft. Kombinationen af ​​rygning og alkohol er meget farlig.
• Rygning. Jo højere rygningsoplevelse og jo flere cigaretter han ryger, jo højere er risikoen for at blive syg. Passiv rygning øger også sandsynligheden for kræft..
• Arbejdsvilkår. Risikofaktorer inkluderer: arbejde under støvede forhold (især hvis støvet indeholder skadelige kemikalier, radioaktive stoffer, metaller), i kontakt med isotoper og ved høje temperaturer.
• Human papillomavirus (HPV). HPV-positive neoplasmer med HPV18- og HPV16-virussubtyper blev overvejet.
• Forkert diæt.

Bevis for, at alkohol og rygning øger risikoen for at udvikle sygdommen, er blevet fundet i studier, der undersøger, hvordan tumorundertrykkende gen p53 opfører sig. I overensstemmelse med disse undersøgelser viste det sig, at 42% af alle patienter med laryngeal kræft havde en mutation i dette gen. De, der drikker og ryger på samme tid, blev mutationen noteret i 58% af tilfældene. Blandt dem, der ryger, men ikke drikker, er det 33%. Hos ikke-drikker og ikke-ryger, forekom mutationen i kun 17% af tilfældene. Desuden blev p53-mutationen i ikke-rygere og ikke-drikkere observeret i et område af DNA, der er mere karakteristisk for endogene mutationer..

Sygdomsstadier

Overvej den kliniske klassificering af TNM. I overensstemmelse med det angiver N-symbolet, om der er metastaser i de regionale lymfeknuder (l / å):

• NX - der er ikke nok data til at estimere regional l / å;
• N0 - der er ingen tegn på metastase i regionale lymfeknuder;
• N1 - der er metastaser i en l / å, placeret på siden af ​​læsionen, med en størrelse på op til 3 cm i den største dimension;
• N2 - på siden af ​​læsionen er der metastaser i en l / å op til 6 cm i den største dimension, eller metastaser op til 6 cm i den største dimension er til stede i flere l / å på siden af ​​svulsten, eller metastaser op til 6 cm i den største dimension er placeret i l / y på begge sider;
• N2a - på siden af ​​læsionen i en l / u er der metastaser op til 6 cm i den største dimension;
• N2b - på siden af ​​læsionen i flere l / å er der metastaser op til 6 cm i den største dimension;
• N2c - metastaser op til 6 cm i den største dimension er placeret på begge sider eller modsat tumoren i l / å;
• N3 - i l / u-metastaser findes mere end 6 cm i den største dimension. L / u af den midterste linje henviser til knudepunkterne på siden af ​​læsionen.

M-symbolet angiver, om der er fjerne metastaser:

• MX - ingen tilgængelige data til vurdering af fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjerne metastaser blev fundet;
• M1 - fjern metastase bemærkes.

Klassificering af tumorer ved T-symbolet under hensyntagen til lokalisering i strubehovedet

Supraglottic afdeling

Tumoren findes kun i den supraglottiske del, stemmebåndene er mobile

Slimhinden i adskillige anatomiske regioner i den ligamentøse eller supraglottiske del eller området uden for den supraglottiske del (medialvæggen i den piriforme sinus, slimhinden i tungeroden osv.) Påvirkes uden fiksering af strubehovedet

Neoplasmaet er begrænset til strubehovedet med fiksering af stemmebåndene og / eller udstrakt til den bageste del af laryngeal brusk, væv i området pre-epiglottis; erosion af skjoldbruskkirtlen brusk er minimal

Tumoren påvirker brusk i skjoldbruskkirtlen og / eller har spredt sig til det bløde væv omkring strubehovedet: spiserør, hals (ydre og dybe muskler), skjoldbruskkirtel, båndmuskler, tunge

Neoplasmaet påvirker mediastinum eller keglen i halspulsåren såvel som den præeverebrale region

Ligamentøs afdeling

Neoplasmaet er begrænset til stemmebåndene, skader ikke deres mobilitet, de bageste og forreste kommissioner kan være involveret i processen

Neoplasmaet er begrænset til en stemmesnor

Begge stemmebånd påvirkes

Patologi påvirker sub- og / eller supraglottiske zoner, hæmmer mobiliteten af ​​stemmebåndene

Kun strubehovedet påvirkes med fiksering af stemmebåndene og / eller tumoren vokser ind i det supraglottiske område og / eller provoserer erosion i skjoldbruskkirtlen.

Tumor påvirker væv omkring strubehovedet (båndmuskler, luftrør, dybe / ydre muskler i tungen, halsen, spiserøret, båndmusklerne) eller brusk i skjoldbruskkirtlen

Neoplasmaet er vokset til mediastinum, det præeverebrale rum eller keglen i halspulsåren

Subglottisk afdeling

Neoplasmaet er begrænset til det subglottiske område

Tumoren påvirker en eller to stemmebånd, mobilitet er fri eller begrænset

Neoplasmaen strækker sig ikke ud over strubehovedet med fiksering af stemmebåndene

Neoplasma vokser ind i skjoldbruskkirtlen eller cricoidbrusk og / eller påvirker vævene placeret omkring strubehovedet (skjoldbruskkirtlen, nakken, inklusive de ydre / dybe muskler i tungen, luftrøret, båndmuskler)

Tumoren spreder sig til det prævertebrale rum, carotisforingen eller mediastinum

Tabel over den generelle gruppering af sygdommen efter trin

Symptomer og klinisk billede

Det kliniske billede af sygdommen er forskelligt afhængigt af det område, der er påvirket af tumoren. Lad os overveje hver af dem.

Vestibulær kræft (forekommer i 60-65% af tilfældene)

I de første måneder oplever patienter:

• ondt i halsen;
• tørhed;
• følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme.

Senere slutter følgende symptomer sig:

• svulstlidelse;
• træthed;
• døve stemme;
• smerter ved indtagelse;
• morgensmerter ved indtagelse og senere - konstant.

Det skal bemærkes, at sådanne symptomer også kan indikere tilstedeværelsen af ​​laryngitis og faryngitis..

Med skade på vokalområdet (forekommer i 30-35% af tilfældene)

Det kliniske billede med nederlaget i dette område er som følger:

• stemmenes svaghed og heshed;
• hurtig udmattelighed under stemmebelastning;
• senere - åndedrætsbesvær, afony.

Følgende symptomer er karakteristiske for nederlaget i denne zone:

• hyppigere hoste passer til åndedrætsbesvær.

Tumoren er kendetegnet ved en endofytisk type vækst såvel som en tendens til at vokse ned og til de bruskstrukturer i luftrøret.

Diagnostiske metoder

Først præsenterer vi en tabel med differentiel diagnostik

Papilloma i strubehovedet

Normalt forekommer på stemmebåndene, påvirker mindre ofte epiglottis, små-klumpet, lysegrå, patienten har en hes stemme

På stemmebåndene findes en hvid plet med en ujævn overflade, som oftest er den placeret bag de arytenoidbruskstrukturer, kendetegnet ved nedsat fonation og hoste

Kontaktformular vokale processfibroider

Placeret på bagsiden af ​​stemmefoldene, på den ene ligner den en hammer, på den anden - en ambolt, patientens stemme ændres

Placeret i den forreste tredjedel af stemmebåndene, har undertiden en bred base og stammer fra laryngeal ventrikel eller vestibulært ledbånd

Diagnose af denne sygdom inkluderer fysiske og instrumentelle undersøgelsesmetoder..

• samling af anamnese af liv og sygdom;
• undersøgelse og palpation (sondering) af lymfeknuder og strubehoved.

• laryngoskopi (indirekte);
• fibrolaryngoscopy, hvor en målrettet biopsi udføres;
• Ultralyd (lymfeknude-punktering under ultralydkontrol);
• Trepan-biopsi af LN med efterfølgende histologisk undersøgelse af biomaterialet, hvilket er afgørende for diagnosen i onkologi.

Lad os overveje detaljerede diagnosemetoder, beskrive deres funktioner.

laryngoskopi

• Indirekte. Med dens hjælp bestemmes placeringen og grænserne for neoplasma, formen for dens vækst, slimhindens farve, dens integritet, størrelsen på glottis lumen, niveauet for mobilitet i vokale folder samt tilstedeværelsen af ​​betændelse i brusk og perichondrium i strubehovedet (chondroperichondritis).
• Fibrolaryngoscopy. Tillader dig at undersøge de dele af strubehovedet, der ikke er synlige under direkte laryngoskopi (epiglottis, laryngeal ventrikler, fremre indgriben, foring). I løbet af det udføres en målrettet biopsi.

Røntgen-teknikker

Patienten gennemgår følgende undersøgelser:

• MR / CT-scanning af blødt væv i nakken ved hjælp af intravenøs kontrast - leverer data om spredningen af ​​den patologiske proces i strubehovedet og giver også information om den regionale lymfekollektor;
• bryst røntgen- eller CT-scanning af brystet og maven med kontrast.

Røntgenundersøgelsesmetoder

Røntgenundersøgelsesmetoder

Histologisk undersøgelse

I overensstemmelse med den histologiske struktur er 98% af tilfældene i laryngeal kræft repræsenteret af ikke-keratiniserende eller keratiniserende pladepitel. Adenocarcinom diagnosticeres mindre hyppigt. I ekstremt sjældne tilfælde (0,4%) - sarkom.

Squamøs cellekarcinom

Behandlingsmetoder

Metoden til terapi vælges under hensyntagen til mange faktorer: trin, placering af tumoren, formen for dens vækst, forekomsten af ​​processen, graden af ​​malignitet. Den vigtigste forundersøgelse er en biopsi efterfulgt af histologi, der bestemmer typen af ​​ondartet væv. CT og fibrolaryngoskopi har vist sig at være yderst effektive til diagnosticering af læsioner i brusk i strubehovedet og peri-laryngeale rum. Så hvis disse strukturer påvirkes, indgår kirurgisk indgreb nødvendigvis i komplekset af terapi..

• operation;
• strålebehandling;
• kemoterapi;
• kombination af ovenstående metoder.

Kirurgisk indgriben

Følgende typer operationer udføres:

• CO2-laserresektioner;
• laryngektomi;
• Delvis resektion af strubehovedet
• Cervikal lymfeknude dissektion
• Rekonstruktiv plastisk kirurgi

Kirurgens arbejdsbelastning bestemmes af placeringen af ​​tumoren, dens udbredelse og radiofølsomhed.

Typer af kirurgiske indgreb:

• Chordectomy. Det er fjernelse af en stemmesnor. Indikationer for det: nederlag af kun en stemmesnor uden at sprede processen til vokalprocessen i den arytenoidbrusk og kommissur, manglende immobilisering af vokalfolden.
• Hemilaryngektomi - resektion af halvdelen af ​​strubehovedet.
• Anterolateral (eller diagonal) resektion af strubehovedet - 2/3 halvdelen af ​​strubehovedet forbliver. Indikationer: tumoraffektion af halvdelen af ​​strubehovedet og passage gennem den forreste kommission.
• Fremre (eller frontal) resektion af strubehovedet. Udskæring af den forreste kommissur og områder af stemmebåndene placeret i umiddelbar nærhed udføres.
• Horisontal resektion af strubehovedet. Den påvirkede del skæres ud, stemmefoldene kan bevares. Det udføres, når neoplasmaet er placeret før tirsdag af.
• Craille-operation. Den indre kugleven fjernes sammen med væv og lymfeknuder.
• Fascial kappeudskæring af lymfeknuder og cervikalt væv
• Laryngektomi med tunge rod og hyoid knogle.

Operationen af ​​Kraille og FFI LU og væv i nakken (fascial-kappe-excision af lymfen og vævet i nakken) udføres i henhold til indikationer, hvis der ikke er tilstrækkelig regression af forstørrede lymfeknuder og muligheden for deres operation efter bestråling med 40 Gy, såvel som i den første fase af behandlingen

Tilstedeværelsen af ​​N1- og N2a-mobile lymfeknuder i fravær af involvering i den patologiske proces af sternocleidomastoid muskel og den jugulære vene er en indikation for fascial-kappe lymfeknude dissektion.

Hvis N1, N2a, b, c er tilgængelige, immobile l / å, og sternocleidomastoid muskel og den indre kugleven også er involveret i processen, udføres Kraille-operationen.

Hvis den regionale metastase på nakken smeltes sammen med karene, får patienten desuden ordineret angiografi og CT i nakken, fordi det i dette tilfælde er muligt at udføre en Craille-operation med fjernelse af arterien og dens plastiske udskiftning..

Hvis en patient har enkelte metastaser i leveren og lungerne, er det nødvendigt med en yderligere undersøgelse for at beslutte den yderligere taktik for håndtering af denne patient

Strålebehandling

Indikationerne er neoplasmer i den midterste og vestibulære del af strubehovedet.

Bestråling kan udføres som et præparat til operation (40-45 Gy-tilstand) såvel som radikalt i en terapeutisk tilstand (70 Gy).

I henhold til data fra udenlandske og indenlandske forfattere kan der i fase I-II laryngeal kræft helbredes 70-80% af patienterne ved hjælp af 70 Gy-regimet såvel som 45-52% af patienterne med trin III.

Kontraindikationer for stråling på det første trin:

• chondroperichondritis i strubehovedet;
• laryngeal stenose (udtalt);
• tumorskade på de omgivende organer (luftrør, spiserør) samt dets forfald;
• fjerne metastaser;
• immobile konglomerater af metastaser med indvækst i de store kar;
• nederlag af foringsafdelingen;
• patientens generelle alvorlige tilstand på baggrund af diabetes, progressiv tuberkulose, hjerte-kar-sygdomme.

Nogle svækkede patienter, inklusive mennesker med svære samtidige sygdomme, gennemgår et delt stråleforløb: først en dosis på 38-40 Gy, derefter en pause i 1-2 uger, efter at strålereaktionerne var forsvundet og rekreation, og derefter fortsatte behandlingen til 70-74 Gy.

Hvis effekten efter bestråling med 40 Gy er utilstrækkelig, og patienten kategorisk nægter at gennemgå en operation, fortsættes strålebehandlingen indtil den terapeutiske dosis (70 Gy).

Når svulsten har spredt sig til den forreste kommission, præ-epiglottis, den laterale faryngeale væg, er stråling ineffektiv som den eneste behandling. Det suppleres med kemoterapi, mikrobølghypertermi og / eller kirurgi.

Ofte dannes en trakeostomi inden behandling, om nødvendigt på grund af den høje risiko for kvælning under behandlingen. Under strålebehandling eller kemoterapi på grund af ødemer kan der forekomme en irreversibel tilstand, som kan føre til patientens død uden forudgående trakeostomi. Det bliver også nødvendigt at installere en gastrostomi, som kan udføres under endoskopisk kontrol og på den klassiske åbne måde..

Hvis patienten har en tracheostomi, nasogastrisk rør eller gastrostomi, er dette ikke en hindring for stråling eller kemoterapi. Hvis neoplasmer er almindelige, kan tracheostomien falde ind i strålingsfeltet.

Kemoterapi

Systemisk kemoterapi bruger:

• palliativ behandling af metastaser og gentagelse af sygdommen;
• i kombination med stråling - organbevarende behandling af tumorer, der er lokalt fremskredne;
• neoadjuvant terapi - gør det muligt at udføre en operation og / eller reducere interventionsmængden;
• når patienten nægter operation eller umuligheden af ​​kirurgisk indgreb, for eksempel med intolerance over for anæstesi i alderdom med somatiske sygdomme.

Brugte vigtigste lægemidler: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

Kontraindikationer mod kemoterapi:

• perichondritis;
• laryngeal stenose i 2-3. grad;
• tumorskade på arytenoid og skjoldbruskkirtelbrusk;
• mavesår og 12 duodenalsår;
• sygdomme i nyrerne, leveren, det kardiovaskulære system i dekompensationsstadiet;
• dekompenseret diabetes mellitus;
• graviditet;
• åben form for lungetuberkulose.

Særlige instruktioner til behandling

I henhold til forskningsdata er det bedre at foretrække stråling i tilfælde af beskadigelse af den ovenstående foldning og udbredelsen af ​​processen frem til scenen T1N0M0 (procentdelen af ​​helbredelse når 95%, larynxens funktion bevares). Med T2N0M0 og lignende lokalisering er organbevarende kirurgi indikeret, fordi op til 80% af tilbagefaldene efter bestråling er forbundet med skader på disse laryngeale strukturer.

Hvis foldesektionen påvirkes, og trin T1N0M0 registreres, begynder behandlingen med stråling. Med denne metode er procentdelen af ​​helbredelse 75-78% under hensyntagen til, at det er nødvendigt at foretage en indledende vurdering af terapiens effektivitet i en dosis på 40 Gy. Hvis regressionen af ​​neoplasma er mindre end 70%, er det muligt at gennemføre en kirurgisk indgriben - kordektomi. Når neoplasmen har spredt sig til den forreste kommissure og den anden vokale fold, udføres resektion af strubehovedet, fordi i dette tilfælde er de langsigtede resultater bedre end ved bestråling.

Kemoterapi forbedrer ikke behandlingsresultaterne i trin T1-2N0M0.

Ved behandlingen af ​​lokalt avanceret patologi på trinnet T3N0M0-T4N0M0 blev anvendelsen af ​​en kombineret teknik med en anden bestrålingssekvens og kirurgisk indgriben vist sig at være mest effektiv, fordi 70-73% af patienterne i dette tilfælde opnår en fem-årig overlevelsesrate. I dette tilfælde udføres imidlertid laryngektomi, hvilket deaktiverer patienten..

Hvis patienten har kontraindikationer til operation, startes behandling med stråling. Hvis kræften er T3-T4, er mulighederne for strålebehandling begrænsede. Hvis operationer er mulige, er de desuden lammende. En variant af organbevarende behandling til lokalt avanceret patologi eller laryngopharynx kan være en kombination af induktionskemoterapi i henhold til PF-skemaet ("Cisplatin" og "5-fluorouracil) med yderligere stråling, hvis der er et svar på terapi. Hvis det ikke observeres, udføres laryngektomi.

Behandling af metastaser i lymfeknuder i nakken

Regionale metastaser i laryngeal kræft forhindrer ikke konservativ terapi, fordi neoplasmer af denne lokalisering (N1-N2) ofte er tilgængelige for kemoterapi og stråling. Derfor skal lymfeknuderne på begge sider inkluderes i larynx-bestrålingszonen. Hvis det er nødvendigt at bestråle lymfeknuderne i de nedre dele af nakken, er brugen af ​​et direkte felt med en blok indikeret. Den nederste kant af dette felt er 1 cm under den nedre kant af clavicle. Hvis supraklavikulære lymfeknuder påvirkes, er det nødvendigt at bestråle lymfeknuderne i det øverste mediastinum.

Når der ikke er forskydelige eller begrænsede forskudte metastaser, tilrådes det at starte behandling med neoadjuvans polychemoterapi efterfulgt af bestråling på 40 Gy. Yderligere bestemmes taktik af effektiviteten af ​​behandlingen. Hvis der er en signifikant eller komplet regression af metastaser såvel som deres inoperabilitet efter en dosis på 40 Gy, justeres bestrålingen til 60-70 Gy..

Det skal især bemærkes, at i dag, når livskvalitetsindikatoren er lige så vigtig som pålideligheden af ​​behandlingen, fokuserer specialister deres indsats på udvikling og forbedring af konservativ terapi, herunder forskellige typer kemoterapi og stråling, samt på udførelse af organbevarende operationer, der giver mulighed for at bevare eller gendanne de vigtigste laryngeal funktion.

Prognose for overlevelse

Prognosen afhænger af sygdomsstadiet, men generelt er den ugunstig. Dette skyldes stort set den høje andel af patienter med fremskreden kræft..

Ifølge kliniske observationer og litteraturdata udgør avancerede former for laryngopharyngeal onkologi mere end 85% af alle nyligt diagnosticerede tilfælde af sygelighed.

Ved hjælp af moderne metoder til kompleks terapi formår 56% af patienterne at opnå en fem-årig overlevelsesrate.

Prognosen bliver værre i nærvær af metastaser: i tilfælde af laryngopharyngeal kræft T3-4N0-1M0 er den treårige overlevelsesrate op til 80% og i trin T3-4N2-3M0 - op til 40%.

Hvis der som et resultat af anvendelsen af ​​kemoterapi og stråling opnås en fuldstændig regression af sygdommen, er det nødvendigt at blive regelmæssigt observeret og undersøgt for at udføre operationen rettidigt i tilfælde af tilbagefald..

Tabel over procentsatser for overlevelse afhængigt af patologiformen og dens stadie

For patienter med trin III-IVb er den fem-årige overlevelsesfrekvens 48,2% med HPV + og HPV- (RR = 0,73, р Rehabilitering

En rehabiliteringsteknologi til tale terapi er vidt brugt med det formål at gendanne stemmefunktion og opnå god stemme kvalitet. Det er muligt at nå de opstillede mål i 45-60% af tilfældene..

Stemme er en socialt vigtig funktion, der ikke behøver bevis, og derfor er patienter ret retfærdige i at forsøge at bevare eller gendanne den. For dem, der har gennemgået laryngektomi, udføres stemmrehabilitering ved at træne den såkaldte øsofageale stemme, bruge stemmeenheder eller indsætte en Bloom-Singer tracheoesophageal shunt.

En af metoderne til rehabilitering af stemmen hos patienter, der har gennemgået en fuldstændig resektion af strubehovedet, er brugen af ​​stemmeformende apparater med forskellige design. Disse kan være elektriske struber, lydgeneratorer.

Ifølge mange forfattere er metoden til undervisning i spiserør den mest fysiologiske og minimalt invasive. I 62-91% af tilfældene er det muligt at danne en pseudo-stemme, hvilket vil være nok til kommunikation.

• patienter har svært ved at mestre metoden til at sluge luftmasser ind i spiserøret og skubbe den ud under fonation;
• spiserøret som et reservoir til luft har et lille volumen - 180-200 ml;
• krampe og hypertonicitet i svelgets kompressionselementer.

Kirurgisk teknik til stemmegenoprettelse efter laryngektomi

Metoden er baseret på dannelsen af ​​en shunt mellem spiserøret og luftrøret. Gennem det kommer luft fra lungerne ind i svelget og spiserøret, hvilket provoserer en vibration af det svælg-esophageale element, som er en stemmegenerator.

En stemmeprotese placeret i shuntens lumen tillader luft fra lungerne til spiserøret og forhindrer mad og væske i at komme i den modsatte retning.

Takket være denne teknik opnåedes god stemmekvalitet i 93,3% af patienterne. Forfatterne af metoden indikerer imidlertid, at komplikationer er mulige i 7-30% af tilfældene: svampeinfektion i protesen, overdreven vækst af granuleringer, forskydning af protesen, lækage af protesen, hvilket kan føre til aspiration lungebetændelse hos patienter.

Undersøgelser viser, at alle patienter efter brystbevarende operationer har nedsat synkefunktion, fordi hele mekanismen er genopbygget i overensstemmelse med typen af ​​intervention. Krænkelser af den beskyttende funktion er mere markante efter horisontal og sagittal resektion af strubehovedet. For at forhindre aspiration af mad og spyt i den postoperative periode bruges forskellige metoder til obturation (blokering) af strubehovedet: startende med tamponade ifølge Mikulich (vist i sagittal kirurgi) og slutter med brugen af ​​obturatorer og T-formede rør lavet af silikone med en lukket øvre ende, indsat i den dannede respiratoriske anastomose... Disse foranstaltninger er rettet mod at forhindre fødevarer i at komme ind i luftvejene..

Aspiration af kronisk spyt fører ofte til lungebetændelse, derfor er der i nogle tilfælde indikeret korrektiv kirurgi. Løsningen på dette problem påvirker patientens fremtidige liv, fordi konstant aspiration kan forårsage behovet for laryngektomi..

En af de vanskeligste opgaver i udførelse af organbevarende operationer er genopretning af åndedrætsfunktion, fordi alle typer resektion, med undtagelse af ekstirpation af epiglottis, deformerer strubehovedet og reducerer dens størrelse. V.O. Olshansky giver et relativt højere tal - han er i stand til at dekannulere 73,4% af patienterne. For at genoprette struben i strubehovedet brugte forfatteren en endoprotese i form af et rør bestående af biokompatible polymermaterialer imprægneret med en antiseptisk sammensætning.

Fase III laryngeal kræft

Kliniske tegn

Trin III-laryngeal kræft er kendetegnet ved forekomsten af ​​en tumor med en læsion på 1-3 af dens anatomiske sektioner uden at forlade organet såvel som med / uden at påvirke en l / knude i nakken (med en stigning på højst 3 cm). Baseret på det foregående er det største symptom på laryngeal kræft i det tredje trin lammelse af en eller begge stemmefoldninger, hvilket kan være ledsaget af heshed eller tab af stemme, og i tilfælde af bilateral læsion kan stemmevoldene fuldstændigt blokere lumen i strubehovedet, hvilket forhindrer patienten i at trække vejret tilstrækkeligt (op til asphyxia, hvorfor en trakeostomi kan udføres inden behandlingen påbegyndes).

Hvis lymfeknuden i nakken er beskadiget, kan patienten selv bemærke udseendet af "hævelse" i nakken, som ikke længere generer (knuden er normalt smertefri).

Yderligere specifikke symptomer, som patienten kan henlede lægens opmærksomhed til at omfatte:

• følelse af en klump i halsen ved indtagelse,
• kvælning, hoste (blodstrimler kan opdages i sputum)
• ondt i halsen ved hvile og ved indtagelse
• dårlig ånde (ubehag)

Almindelige symptomer for mange kræftformer og især for larynxcancer er:

• øget til subfebril og feberkrop (med tilføjelse af en bakteriel infektion) kropstemperatur
• konstant lidelse;
• anæmi
• vægttab
• hurtig udtømmelighed
• apati, døsighed

Fase III kræftdiagnose

For at diagnosticere kræft på tredje fase indsamler lægen omhyggeligt en anamnese af sygdommen fra patientens ord, hvor han primært fokuserer på hans klager.

På baggrund af dataene fra historien og den fysiske undersøgelse (ekstern undersøgelse og palpation) tildeles der endvidere en eksamensplan. Hovedpunkterne i denne plan er følgende undersøgelsesmetoder:

1. Indirekte og direkte laryngoskopi (fibrolaryngoskopi). Sidstnævnte giver dig mulighed for at inspicere alle dele af strubehovedet med maksimal klarhed. Indføring af instrumentet i strubehovedet skader ikke patienten skade, hvilket tillader foto- og videooptagelse i høj kvalitet.
2. Under fibrolaryngoskopi udføres en biopsi af tumoren, og de opnåede vævsprøver sendes til histologiske (inklusive immunhistokemiske) og cytologiske undersøgelser for at formulere en morfologisk diagnose (for at forstå, hvad strukturen af ​​tumoren er, dens grad af differentiering)
3. Ultralyd af nakke og maveorganer (for at udelukke eller bestemme metastaser, deres placering og størrelse)
4. Røntgenbillede af brystet (for at udelukke lungemetastaser)

Moderne medicin gør det muligt ikke kun at diagnosticere en sygdom, men også at identificere dens funktioner.

Hvis de modtagne data ikke er tilstrækkelige til, at lægen kan diagnosticere eller bestemme operabilitet, tager de sig til ordinering af afklarende eller yderligere diagnostiske metoder:

• computertomografi (CT) i nakken, brystorganerne
• magnetisk resonansafbildning (MRI) i nakken, brystorganer, maveorganer)
• Radioisotopundersøgelse af knogler i knoglerne
• bestemmelse af forholdet mellem en tumor og tilstedeværelsen af ​​HPV (HPV) - infektion (HPV - Human Papilloma Virus)
• molekylær genetisk diagnose af tumorvæv (ved planlægning af målrettet eller immunterapi)

Ovenstående diagnostiske metoder er nødvendige for den korrekte diagnose og passende behandling..

Fase III kræftbehandling

Blandt alle patienter med laryngeal kræft, der søger hjælp fra medicinske institutioner, udgør patienter med trin III den største og mest forskellige gruppe med hensyn til udbredelse. I denne forbindelse er disse patienter de sværeste at diagnosticere og vælge behandlingstaktik. Derfor er kompleks terapi (en kombination af kirurgisk behandling, stråling og medikamentel behandling) oftest brugt til at bekæmpe kræft i tredje fase. Kun en rettidig start og den korrekte kombination af alle ovennævnte behandlingstyper kan som regel opnå den maksimale effekt, dvs. kur mod denne sygdom.

Kirurgi

Den mest radikale behandling af larynxcancer er fortsat kirurgisk (laryngektomi / resektion af strubehovedet + cervikal lymfadenektomi). Men mest af alt henviser denne position til fold lokalisering af tumorprocessen og med klare grænser for den primære tumor. Med forbehold for en radikalt udført operation kan effekten yderligere konsolideres ved strålebehandling. De i øjeblikket eksisterende stemmeproteser, der er installeret samtidig med fjernelse af strubehovedet, tillader patienten at vende tilbage til en anstændig livskvalitet uden at miste sin stemme så hurtigt som muligt (fra 2 uger efter dagen for operationen).

Kemoterapi

I tilfælde af infiltrative tumorer og spredt til den suprafoldige sektion er den mest effektive behandling initiering af behandling med kemoterapi (neoadjuvans) eller kombineret kemoradiationsterapi. Standard førstelinieplan er TPF (taxaner, platinpræparater, 5-fluorouracil). Et kursus tager 4-5 dage på hospitalet. Cyklus 21 dage (dette betyder, at der skal gå 3 uger fra den første dag i det første kemoterapikursus til den første dag på det andet kursus). Efter 2-3 kurser foreskrives en kontrolundersøgelse, effekten vurderes, og yderligere taktik bestemmes af rådet. Ved kombineret kemoradioterapi administreres platinpræparater ugentligt under strålebehandling. Skemaet med polychemoterapi, doseringer af medikamenter og indgivelsesmåder bestemmes af kemoterapeuten individuelt for hver patient, baseret på hans generelle tilstand, undersøgelsesindikatorer såvel som typen og omfanget af tumoren.

I nogle tilfælde, forudsat at tumoren er meget følsom (dette afsløres under behandlingsprocessen), kan der forekomme helbredelse uden at udføre operationen.

Strålebehandling

Strålebehandling, ligesom kemoterapi, i monovariant bruges ikke i III-larynxecancer. I kombination med kemoterapi, med forbehold af tumorens høje følsomhed, bruges den i form af et radikalt forløb (med bragt den samlede fokale dosis til 65-70 Gy). Behandlingen udføres 5 dage om ugen ved henholdsvis en RDI 2Gy / dag, varer ca. syv arbejdsuger. Radiologisten bestemmer tilstanden for postoperativ strålebehandling individuelt baseret på prognosefaktorerne (bestemt i henhold til den histologiske undersøgelse af det kirurgiske materiale).

Kost

At spise en patient med laryngeal kræft bør forhindre, at de oprindelige symptomer på sygdommen og bivirkningerne af behandlingen forværres, samt spilder kroppen. Fødevarer skal behandles godt termisk og mekanisk, så det ikke skader svelget og absorberes hurtigt. Madens temperatur før brug skal være tæt på stuetemperatur. De forbrugte produkter hugges omhyggeligt og tages i små portioner 5-6 gange om dagen. Mængden af ​​forbrugt vand er ikke mindre end 2 liter.

• slimede purede supper kogt i kødbuljong med lavt fedtindhold;
• halvviskos korngrød, kogt i vand i to med mælk;
• kogte fiskeretter, hakket med en blender;
• grøntsagspure fra kartofler, gulerødder, græskar, rødbeder og kål;
• friskpresset frugt, grøntsagssaft (undtagen sure)
• gærede mælkeprodukter, herunder yoghurt, kefir og gæret bagt mælk.

Sørg for at tage højde for, at mad ikke skal være stegt, krydret, indeholde krydderier og krydderier. Du skal også opgive kaffe, stærk te og alkoholholdige drikkevarer..

Vejrudsigt

Hvis diagnosen blev foretaget korrekt, og behandlingen blev påbegyndt rettidigt, er den fem-årige overlevelsesrate for patienter, der er diagnosticeret med trin III-laryngeal kræft, ca. 50-80%. Patienten skal huske, at det ikke kun afhænger af mange af de ovennævnte faktorer, herunder erfaringen og niveauet af professionalisme hos lægen, teknisk og medicinsk support på klinikken, men også af patientens eget ønske om at komme sig. Omhyggelig overholdelse af lægens anbefalinger før, under og efter behandlingen er lige så vigtig for at opnå et positivt resultat i kampen mod sygdommen.

Halskræft

Halscancer sygdom er en ondartet neoplasma i svælg eller strubehoved, der er opstået som et resultat af vævsændringer under påvirkning af uheldige faktorer. Oprindeligt er tumoren lokaliseret i halsen. Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, trænger tumoren fra strubehovedet og svelget ind i tilstødende væv og organer.

Alle betingelser til behandling af halskræft er oprettet i onkologiklinikken på Yusupov hospitalet:

• Patienter under undersøgelse og behandling opholder sig i behagelige afdelinger;
• De leveres med individuelle personlige hygiejneprodukter og kvalitetsfødevarer;
• Undersøgelse af patienter udføres ved hjælp af det nyeste udstyr fra førende firmaer i USA, Japan, Italien;
• Læger udfører kompleks terapi med onkologi i strubehovedet og svælg.

Medicinsk personale yder professionel patientpleje.

Grundene

Der er følgende hovedårsager til kræft i halsen:

• Rygning eller tyggetobak;
• Alkoholforbrug;
• Dårlig mundhygiejne;
• Arvelig disponering;
• Humant papillomavirusinfektion.

Hvor meget skal du ryge for at få halskræft? Forskning udført af forskere har fundet en forbindelse mellem antallet af cigaretter, der ryges om dagen, rygevirksomhed og sandsynligheden for halskræft. Jo højere de første 2 indikatorer er, jo højere er risikoen for kræft. Andre former for tobaksbrug bidrager også til øget risiko. Både rygere og tobaks tyggere risikerer at udvikle laryngeal kræft. Personer, der har begge disse vaner, øger risikoen for at udvikle halskræft 3-4 gange. Overdreven forbrug af stærke alkoholiske drikkevarer er den første grund til at øge risikoen for at udvikle sygdommen.

Human papillomavirus-relateret laryngeal kræft har karakteristiske biologiske egenskaber. I dens behandling anvendes mindre aggressive organbevarende kemoterapiregimer. Hvor lang tid tager halskræft? Processen med transformation af normale celler til atypiske celler er individuel for hver person. Halscancer udvikler sig ikke straks. Der er gået forud for langvarige precancerøse sygdomme:

• Laryngeal dyskeratose (leukoplakia, leukokeratosis);
• Pachyderma;
• fibrom;
• papillomer;
• cyster;
• Kroniske inflammatoriske processer i strubehovedet, som ledsages af hyppigt alkoholforbrug og rygning;
• Laryngeal ardannelse som et resultat af tidligere sygdom eller skade.

Årsagen til udviklingen af ​​laryngeal kræft kan være påvirkningen af ​​skadelige faktorer på arbejdet, et svækket immunsystem, ioniserende stråling, gastroøsofageal reflukssygdom. De provokerende faktorer er maling, træstøv, asbest, svovlsyre, nikkel. Hvor hurtigt udvikler halskræft sig? Fra udseendet af de første ændringer i cellerne i slimhinden i svælg eller strubehoved til det kliniske stadie af sygdommen kan måneder eller år gå..

Ekspertudtalelse

Leder af afdelingen for onkologi, onkolog, kemoterapeut, kandidat til medicinske videnskaber

Halscancer tegner sig for 3% af alle kræftformer. Samtidig er tumoren den mest almindelige blandt neoplasmerne i de øvre luftvej. Det diagnosticeres i 50-70% af tilfældene. Efterhånden som halskræft skrider frem, udvikles permanent handicap. Som et resultat forbliver tumoren et problem for klinisk medicin..

For nylig i Rusland har der været en stigning i antallet af nyligt diagnosticeret halskræft. Dette skyldes indflydelse fra eksterne og interne faktorer. Overalt i verden er statistikker ikke mindre trøstende. 15.000 nye tilfælde af patologi diagnosticeres årligt. Forholdet mellem syge mænd og kvinder er 1000: 8.

På Yusupov-hospitalet gennemføres et komplet kursus med diagnostik, der er nødvendigt for at påvise patologi, selv på dannelsestrinnene. Jo tidligere undersøgelsen foretages, jo gunstigere er prognosen. Kvaliteten af ​​den leverede behandling opfylder internationale standarder. For hver patient udvikles et individuelt terapi- og rehabiliteringsprogram, der sigter mod at forbedre livskvaliteten og forhindre tilbagefald.

Tidlige symptomer

De tidlige tegn på hals og larynxecancer er forskellige. De afhænger af form og sted for tumorvækst, graden af ​​dens spredning. Den indledende fase af halskræft er latent. De første symptomer er milde. De første tidlige tegn på en ondartet proces lokaliseret i forskellige dele af strubehovedet er følgende symptomer:

• Lydighed i stemmen;
• Opfattelse;
• Følelse af ubehag eller fremmedlegeme i strubehovedet ved indtagelse;
• Ondt i halsen;
• Vedvarende hoste.

Hvis de er tilgængelige, skal du straks aftale en otolaryngolog.

Hvordan ser halskræft ud på et tidligt tidspunkt? Oprindeligt kan tumoren være i form af en nodulær eller papillomatøs formation, en polyp såvel som diffus infiltration. Tumorens overflade er normalt ujævn og kan være grå, rød eller mørk. Kræft i laryngeal ventrikel ligner oprindeligt en lille gradvis stigende fremspring af det ventrikulære ledbånd opad. Epiglottis kræft forekommer som en begrænset infiltration eller en tuberøs, svampelignende masse på dens laryngeale overflade, spreder sig ind i før-epiglottis rummet.

De første tegn på laryngeal kræft afhænger af placeringen af ​​neoplasma. I de tidlige stadier af kræft i midten af ​​strubehovedet, hvor stemmebåndene er placeret, er de første symptomer på halskræft heshed og andre ændringer i stemmen. Følelsen af ​​en klump eller fremmedlegeme i halsen øges, når man spiser og sluger vand.

Synkende dysfunktion opstår, når tumoren er lokaliseret i epiglottis. Først vises en ondt i halsen, der stråler ud i øret på den berørte side, når du tygger, og derefter er der en konstant følelse af et fremmedlegeme i halsen. På grund af smerterne, begynder at spise mindre, hvilket fører til tab af kropsvægt og udmattelse af patienten. En langvarig tør hoste, der ikke reagerer på behandlingen, kan indikere begyndelsen af ​​halskræft. I den første fase af halskræft er symptomerne på sygdommen ikke specifikke. Hvordan finder man hals-kræft i det tidlige stadium? Hvis heshed eller andre 1 tegn på halskræft vedvarer inden for 2 uger, skal du se en otolaryngolog.

Læger på Yusupov-hospitalet foretager en omfattende undersøgelse af patienten ved hjælp af det nyeste udstyr og kompleks terapi i overensstemmelse med europæiske protokoller. Hvis kræft i halsen og strubehovedet påvises i de tidlige stadier, udføres passende behandling, har patienten en øget chance for bedring. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres prognosen.

Symptomer og tegn

Hvordan starter halskræft? I begyndelsen af ​​sygdommen er der ingen symptomer på sygdommen. Halscancer manifesteres af de generelle symptomer, der er karakteristiske for onkologi:

• En lille stigning i temperaturen (op til 37,5 ° C);
• Søvnighed og konstant træthed;
• Svaghed og generel lidelse;
• Træthed.

Når hævelsen i halsen og svelget øges i størrelse, vises symptomer, der er karakteristiske for en ondartet neoplasma. Tegn på laryngeal kræft afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Hvad er symptomerne på halskræft placeret i den vestibulære strubehoved? Oprindeligt fremsætter patienten ingen klager. Med udviklingen af ​​en svulst i strubehovedet bliver symptomerne specifikke. Der er smerter og ubehag ved indtagelse. Dette skyldes deformation af epiglottis og skade på nerveenderne. Epiglottis er deformeret og dækker ikke helt indgangen til strubehovedet. Af denne grund flunder patienten konstant..

Ondartede neoplasmer i den vestibulære region er aggressive. Tumoren spreder sig hurtigt til de omgivende organer og metastaserer til halsens lymfeknuder. Årsagen til dette er det veludviklede lymfesystem i den vestibulære region og dets mange forbindelser med lymfekarrene i svelget..

Hvad er tegnene på halskræft lokaliseret i supraglottisk strubehoved? I det første stadie af udviklingen af ​​kræft i supraglottisk strubehoved er symptomer og manifestationer af sygdommen fraværende. Med en stigning i tumorens størrelse ændres patientens stemmetone, og der mærkes ubehag ved indtagelse. Når tumoren vokser ind i det omgivende væv, er der en skarp smerte under indtagelse, som udstråler ind i øret og heshed.

Hvad er symptomerne på halskræft, når den patologiske proces lokaliseres på stemmebåndene? Med et sådant arrangement af en ondartet tumor forekommer smerte selv med en lille størrelse af neoplasmaet. Patienten udvikler følgende symptomer på kræft i halsen og strubehovedet:

• Stemmen er forstyrret;
• Grovhed og heshed vises;
• Mistet sonoritet og melodi.

Patienten begynder at blive træt, selv efter en kort samtale. Hvis tumoren vokser ind i glottis lumen, nedsættes patientens vejrtrækning.

Kræft i det midterste strubehoved forløber mest gunstigt. Manglen på lymfekar i dette område forklarer den sjældne metastase af ondartede tumorer. Hulhed, der forekommer selv med en lille tumor, får en person til at se en læge kort efter starten af ​​dette symptom.

Hvordan manifesterer halskræft, hvis tumoren er placeret i den subglottiske strubehoved? Ondartede tumorer i dette område har også en række funktioner:

• Endofytisk vækstform;
• Modstand mod ioniserende stråling;
• Metastase hovedsageligt til prelaryngeale og prærakæle lymfeknuder.

Der er ingen tidlige symptomer på sygdommen. Det første tegn på laryngeal kræft er en tør, paroxysmal hoste. Når tumoren vokser ind i stemmebåndene, forringes patientens stemme. Med udviklingen af ​​den patologiske proces og spiringen af ​​en ondartet neoplasma ind i struben i strubehovedet udvikler patienten sådanne symptomer på kræft i halsen og strubehovedet som respirationssvigt med kvæleanfald. Hvis sygdommen træder ind i slutstadiet og begynder at ødelægge det omgivende væv, vises der en åndenød og hoste med blodpropper.

Et betydeligt antal patienter indlægges på Yusupov-hospitalet med læsioner i to eller tre dele af strubehovedet. I sådanne tilfælde er der tegn på skade på forskellige afdelinger. I nærvær af sådanne symptomer udvikles behandlingstaktikker for patienter på et møde i Ekspertrådet. Professorer og læger i den højeste kategori deltager i sit arbejde. Ledende onkologer - otolaryngologer udarbejder samlet en behandlingsplan for en patient med halskræft.

Hvordan ved du, om du har halskræft? Ondartede neoplasmer i svælg og strubehoved har ikke specifikke symptomer. Læger på Yusupov-hospitalet fastlægger en nøjagtig diagnose efter undersøgelse og instrumentel undersøgelse af patienten. Hvis der er onkologi i halsen, symptomer på sygdommen, tager lægerne et foto under undersøgelsen. Det kan sendes til en partnerklinik, og du kan få råd fra andre specialister.

Niveauer

Der er 4 stadier af laryngeal kræft:

1. Den første fase - neoplasmaet er lokaliseret i slimhinden. Tumoren er begrænset og optager ikke hele strubehovedet. Neoplasmaen påvirker ikke tilstødende væv og organer, giver ikke metastaser;
2. Det andet trin - en tumor eller mavesår optager hele delen af ​​strubehovedet, men går ikke ud over det. Larynxmobilitet bevares. I regionale lymfeknuder opdages metastaser ikke;
3. Den tredje fase er opdelt i 3A og 3B. På trin 3a passerer tumoren til de tilstødende dele af strubehovedet, forårsager immobilitet af den tilsvarende halvdel af organet, eller skønt den er begrænset til et niveau af strubehovedet, ledsages den af ​​ubalance af ledbåndet eller arytenoidbrusk eller ligament. Tragskræft i trin 3 er kendetegnet ved spredning af tumoren til organerne, der støder op til strubehovedet, regionale lymfeknuder;
4. Det fjerde trin - en omfattende tumor optager det meste af strubehovedet, infiltrerer tilstødende væv, der er immobile metastaser i lymfeknuderne i nakken eller en neoplasma i alle størrelser med fjerne metastaser.

Ved halskræft i trin 1 har patienter en vedvarende hoste, stemmenes klang ændrer sig. Efter korrekt valgt behandling forekommer tumorfrekvens inden for fem år ikke hos 80% af patienterne. Tragskræft i trin 2 manifesteres ved forstyrrelse af stemmevoldene, vejrtrækningsproblemer Patientens stemme bliver hes, smerter opstår ved indtagelse. Fem-års overlevelsesrate er 70%.

Grad 3-halskræft manifesteres ved et fuldstændigt fravær af stemme på grund af beskadigelse af stemmebåndene. Med laryngeal kræft i klasse 3 er 60% af patienterne en forventet levealder på 5 år.

Diagnosen af ​​"grad 4 laryngeal kræft" manifesteres ved symptomer på skade på strubehovedet og de indre organer, hvor metastaser er lokaliseret (spiserør, lunger og bronchier, fordøjelsesorganer). Mindre ofte bestemmes metastaser til leveren og hjernen. Kan trin 4 laryngeal kræft helbredes? Med hals 4-kræft kræft er forventet levealder kort. Fem-års overlevelsesrate på mindre end 25%.

Diagnosticering

Hvordan diagnosticeres halskræft tidligt? I nærvær af symptomer på halskræft bør diagnosen være omfattende. Læger på Yusupov Hospital diagnosticerer kræft i halsen og strubehovedet ved hjælp af følgende metoder:

• Direkte og indirekte laryngoskopi,
• Hypopharyngoscopy;
• Computertomografi;
• Histologisk undersøgelse;
• Forsøg laryngofissure;
• Cytologisk undersøgelse af udskrifter fra strubehovedet og lymfeknuder;
• Bestemmelse af niveauet for tumormarkører.

Hvordan genkendes halskræft? Otolaryngologer udfører først en indirekte laryngoskopi. Når man undersøger de rigtige stemmebånd, er man opmærksom på deres mobilitet under fonation og asymmetrien af ​​læsionen, der er iboende i tumorprocessen, størrelsen på læsionen af ​​neoplasmaet og dens lokalisering er specificeret. For at undersøge de bageste dele af strubehovedet tyr de til at undersøge dem med et laryngeal spejl fra bund til top, når lægen sidder foran en stående patient.

Hvordan diagnosticeres halskræft hos en ældre person, hvis billedet ikke er klart nok, eller hvis svulsten er maskeret af sekundær betændelse med forfald, infiltration og ødemer? I dette tilfælde tyr otolaryngologer til lokalbedøvelse, løfter epiglottis, føler sig med en sonde, bruger et forstørrelsespejl og giver også patientens hoved en passende hældning. Hvis du har mistanke om en læsion i det subglottiske område eller de nedre dele af svelget, anvendes direkte laryngoscopy og hypopharyngoscopy.

Sådan kontrolleres halsen for kræft ved hjælp af computertomografi. Denne forskningsmetode udvider diagnosefunktionerne for tumorer, der er lokaliseret i området af de ventrikulære og ægte stemmebånd og laryngeale ventrikler, samt når tumoren spreder sig til det subglottiske område. På Yusupov-hospitalet undersøges patienterne ved hjælp af den nyeste generation af computertomografiskannere med høj opløsning..

Hvordan tester du halsen og strubehovedet for kræft ved hjælp af laboratorieundersøgelser? Histologisk undersøgelse bestemmer tumorens art, dens struktur, graden af ​​differentiering af celleelementer og graden af ​​tumor malignitet - alle disse detaljer påvirker sygdommens forløb og tages i betragtning ved valg af en behandlingsmetode

For at undgå stimulering af forøget vækst og spredning af tumorprocessen på grund af skade på lymfatiske og blodkar under biopsien, udfører onkologer flere sessioner med strålebehandling før operation. Ved seriel mikroskopi tages stykker fra tumoren og ved grænsen til neoplasma og sunde væv. Histologisk verifikation af halskræft er forbundet med mange vanskeligheder. Histologerne på Yusupov hospitalet har den højeste kvalifikationskategori, har lang erfaring og tillader ikke diagnosticeringsfejl.

Hvordan diagnosticeres laryngeal kræft ved hjælp af andre metoder? I tilfælde, hvor biopsidataene ikke er overbevisende nok, eller det er umuligt, anvendes en forsøgs laryngofissure. Siden under proceduren kan atypiske celler i det omgivende væv podes, i sådanne tilfælde udføres en histologisk undersøgelse omgående ved operationsbordet, hvor man tidligere har opnået patientens samtykke til radikal indgriben. Cytologisk undersøgelse af udskrifter fra strubehovedet og lymfeknuderne udføres i tilfælde, hvor patienten kategorisk afviser operationen, og en biopsi ikke er indikeret.

Hvordan identificerer man halskræft i det tidlige stadium? For den tidlige diagnose af hals- og laryngeal kræft undersøger læger på Yusupov Hospital niveauet for SCC- og CYFRA 21-1-tumormarkører. Højkvalificerede læger, der udstyrer operationsstuen med moderne diagnostisk udstyr og instrumenter, gør det muligt for onkologerne på Yusupov-hospitalet at forbedre den fem-årige overlevelsesrate for halskræft.

Hvordan behandles laryngeal kræft? Lægerne på Yusupov Hospital har lang erfaring med behandling af laryngeal kræft. Behandlingsmetoden vælges afhængigt af sygdomsstadiet, tumorens type og spredning. Følgende metoder anvendes:

• Kirurgiske indgreb (kordektomi, laryngeal resektion);
• Organbevarende laseroperationer til laryngeale tumorer;
• Kirurgi for at fjerne neoplasmer ved hjælp af en barbermaskine;
• Strålebehandling (fjern gamma terapi);
• Neoadjuvans, adjuvans og helbredende kemoterapi;
• Palliativ pleje.

Den vigtigste behandling mod laryngeal kræft er kirurgi. Et radikalt kirurgisk indgreb for en ondartet tumor er fjernelse af strubehovedet. Konsekvenserne kan være forskellige. Efter operationen mister nogle patienter deres stemme, tumorvækst genoptages.

Laryngofissuren påføres, når en eksofytisk tumor lokaliseres på den frie kant af de forreste to tredjedele af den rigtige stemmesnor uden spredning af neoplasma til den forreste kommissur og arytenoidområdet.

Hvis et betydeligt område af strubehovedet påvirkes af en kræftformet proces, og mobilitet i det berørte område er meget begrænset eller endda helt fraværende, er processen makroskopisk ensidig, kirurger udfører halsoperation i onkologi - resektion af halvdelen af ​​strubehovedet. Hemilaryngektomi er ikke kun indikeret for intern kræft, der ikke vokser gennem brusk i strubehovedet, men også til spredning af tumorprocessen til den forreste kommissur og området af den arytenoidbrusk.

Hvis svulsten er lokaliseret i de forreste to tredjedele af den ene rigtige stemmesnor med overgangen til den forreste kommission eller endda til den forreste del af den anden rigtige stemmesnor, udføres en halv resektion af strubehovedet ifølge Otan. I denne operation fjernes larynxens forreste sektioner og efterlader dens bagerste væg. Efter indgrebet bevares slukning og vokal funktion. Delvis kirurgiske indgreb til laryngeal kræft inkluderer frontal resektion af strubehovedet. Det bruges til besejring af den forreste kommission.

I øjeblikket forbliver kordektomi og diagonal resektion af strubehovedet de mest almindelige organbevarende operationer til begrænset larynxcancer. Efter operationen har patienterne nedsat vokal funktion, de bemærker heshed, hurtig træthed under en samtale og en betydelig forringelse af lyden under overbelastning. En uønsket konsekvens af sagittal resektion af strubehovedet er forstyrrelse af slukning efter operationen.

Sådan helbredes halskræft i det tidlige stadium? Laryngeal kirurgi (tumor fjernelse) udføres ved hjælp af en barbermaskine. Sundt væv er ikke skadet under operationen. Handlingen udføres endoskopisk. En trakeostomi til laryngeal kræft påføres efter total fjernelse af organet. Yusupov Hospital leverer ernæring efter fjernelse af strubehovedet til halskræft.

Halscancer behandles med kræfthæmmende stoffer. Onkologer praktiserer to behandlingsmuligheder: monoterapi og polykemoterapi. I monoterapi bruges 1 lægemiddel, som kræftceller er specielt følsomme over for. Lægemidlet ordineres i store doser. Til polychemoterapi anvendes adskillige cytostatiske medikamenter sekventielt eller samtidigt.

Kemoterapeuter fra Yusupov-hospitalet bruger kombinationer af cytostatika, der er anbefalet af International Association of Oncologists for at opnå den mest effektive behandling. De bruger medikamenter, der er meget effektive og har minimale bivirkninger. Patienter på onkologiklinikken har muligheden for at modtage de seneste kræftfremkaldende medicin takket være det forskningsprogram, som Yusupov Hospital deltager i. Evaluering af effektiviteten af ​​strålebehandling for halskræft udføres af professorer og læger i den højeste kategori.

En kombineret tilgang til behandling af larynxcancer kan forbedre behandlingsresultater. Strålebehandling mod halskræft bruges både som en primær behandling og som en del af en kombinationsterapi. Behandles halskræft? De fleste patienter med larynxecancer i det tidlige stadium helbredes med strålebehandling. Hvor passende strålebehandling for laryngeal kræft er for en bestemt patient afhænger af tumorens volumen og placering og bestemmes af dybden af ​​dens vækst i halsvævet.

I de tidlige stadier af sygdommen udføres stråling sessioner i de fleste tilfælde 5 gange om ugen i 3-7 uger. Radioterapeuten beregner den samlede stråledosis for laryngeal kræft for hele forløbet og opdeler den derefter i fraktioner. Denne adskillelse hjælper med at reducere de uønskede virkninger af behandlingen. Kan halskræft heles? Hvis kompleks behandling startes til tiden, forbedres prognosen for bedring mange gange..

Prognose for overlevelse

Hvor længe lever folk med laryngeal kræft? Når en patient får diagnosen halskræft, afhænger prognosen direkte af tumorens placering og forekomsten af ​​kræftprocessen..

Tabel 1. Overlevelsesprognose afhængigt af placeringen af ​​laryngeal tumor

Placering af neoplasma	Fem-års overlevelsesprognose
Karikoid område	20%
Bagvæggen i strubehovedet	21%
Piriform sinus	50%

Er halskræft dødelig? Hvis sygdommen genkendes rettidigt, er det meget sandsynligt, at sygdommen vil blive besejret. Den fem-årige overlevelsesrate for patienter med halsbetændelse i trin 1 er 85%. Når der opdages en kræft i 4. trin, er prognosen mindre optimistisk. Hvis diagnosen hals 4 kræft er diagnosticeret, hvor lang tid lever de? Prognosen for den fem-årige overlevelsesrate hos patienter med den fjerde fase af laryngeal kræft er 20%. Meget afhænger af, om patienten accepterer at have en operation for at fjerne strubehovedet og stemmebåndene, hvilket kan gøre en person stum.

Den langvarige overlevelsesrate hos patienter med halskræft er næsten uændret i løbet af de sidste 20 år, men livskvaliteten for helbredte patienter er forbedret markant. Hvis strålebehandling ikke fører til det forventede resultat, bruger læger på Yusupov Hospital metoder til sikker operation, som tillader patienten delvis at bevare tale.

Forebyggelse

Halscancer er en sygdom, der stort set er forbundet med brugen af ​​alkohol, nikotin og andre giftige stoffer. Læger-onkologer anbefaler, at patienter, der anvender dette spørgsmål, opgiver afhængighed for at reducere sandsynligheden for patologi.

En anden provokerende faktor er kræftfremkaldende stoffer, hvis indånding forårsager irreversible ændringer i slimhinderne. Det er vist, at patienter, der er i fare, begrænser manipulationer med stoffer med øget kræftfremkaldende egenskaber: benzen, asbest, olieprodukter, fenolharpikser, kulstøv. Hvis kontakt med disse stoffer ikke kan udelukkes under arbejdet, skal åndedrætsværn bruges til at beskytte luftvejene..

Rettidig behandling af luftvejssygdomme er en vigtig forebyggende foranstaltning for at forhindre den patologiske proces. Onkologer på Yusupov Hospital rådgiver patienter i risiko og informerer dem om de faktorer, der negativt påvirker luftvejene, manifestationerne af halskræft i det indledende stadium og metoder til forebyggelse.

Behandling i Moskva

Behandling af halskræft i Moskva ved hjælp af moderne metoder udføres af læger på Yusupov hospitalet. Oncology Clinic er specialiseret i behandling af laryngeal kræft. Modtagelse gennemføres af førende Moskva-onkologer, der har videnskabelige titler og den højeste medicinske kategori. Kandidater og læger i medicinsk videnskab, forfattere af videnskabelige værker deltager i behandlingsprocessen.

Patienter er i komfortable afdelinger. Det medicinske personale yder hygiejnisk pleje af trakeostomien. Kokke giver patienter specielle måltider. Udgifter til behandling er lavere end i andre halskræftklinikker. Prisen for de ydelser, der leveres til patienten, svarer til deres kvalitet. Hvor meget koster behandling af halskræft, ring til Yusupov hospitalet.