Vigtigste

Skrumpelever

Når en patient er tilsluttet en ventilator, og hvad er det?

En af konsekvenserne af coronavirus-infektion er lungebetændelse. Det kan være af varierende sværhedsgrad. Efter hvilke kriterier beslutter resuscitatorer, at en patient skal tilsluttes en mekanisk ventilationsanordning (IVL)? Er dette en smertefuld manipulation? Portal "Sunde mennesker" (24health.by)
Olga Svetlitskaya, anæstesiolog-genoplivning, ph.d., lektor ved Institut for anæstesiologi og genoplivning, BelMAPO fortalte om dette.

Viral lungebetændelse

Vira er en unik livsform. For at reproducere er de nødt til at indsætte deres genetiske materiale i værtens celle. Respiratoriske vira inficerer henholdsvis cellerne, der linjer overfladen af ​​den øvre og nedre luftvej, og gradvist ødelægger dem. Dette udtrykkes i form af en forkølelse, tracheitis, laryngitis..

Det er meget mere kompliceret, hvis vira inficerer den nedre luftvej. I dette tilfælde udvikles viral lungebetændelse. Jo større volumen af ​​læsionen er, og jo lavere er kroppens modstand, jo tungere er den. Nogle patienter kan udvikle den mest alvorlige form for akut åndedrætssvigt - akut åndedrætsbesværssyndrom. Denne tilstand kaldes også ikke-kardiogen lungemoder..

Behandling af lungebetændelse

Den vigtigste manifestation af luftvejssyndrom er et fald i iltniveauet i arterielt blod som et resultat af en krænkelse af dens transport fra alveolens lumen til lungekapillærerne. De mest almindelige årsager til denne komplikation er influenza A-vira, respiratorisk syncytial virus (RS-virus), parainfluenza-vira, rhinovirus og coronavirus, inklusive COVID-19..

Behandling i dette tilfælde er understøttende og inkluderer normalt iltbehandling. Hos patienter med lungebetændelse overvåger vi iltniveauet i blodet ved hjælp af en speciel enhed - et pulsoximeter. Denne procedure er enkel og smertefri. En sygeplejerske eller læge lægger en speciel sensor på patientens finger - og efter få sekunder viser displayet procentdelen af ​​ilt i blodet. Hvis iltniveauet er over 95%, er alt i orden. Hvis det er lavere, vil lægen forstå, hvad årsagen er. Hvis iltniveauet er mindre end 92%, kræves såkaldt iltbehandling (iltbehandling) - en ekstra tilførsel af ilt.

Hvad er indikationerne for mekanisk ventilation?

Der er adskillige niveauer af åndedrætsstøtte.

Ved moderat lungebetændelse, når der stadig ikke er noget signifikant fald i iltniveauer, er næse iltkateter (kanyler) tilstrækkelige for mange patienter. Dette er små plastrør, der indsættes i næsen. En fugtig luft-ilt-blanding tilføres gennem dem. Denne metode giver dig mulighed for at øge iltkoncentrationen i den inhalerede luft fra 24% til 40% (i atmosfærisk luft - 21%). Dette giver næsten intet ubehag. Dette er nok for mange patienter, de kommer sig uden mekanisk ventilation..

Nogle gange vender patienten sig mod maven i den såkaldte tilbøjelige position. Denne enkle manipulation forbedrer ventilation i områder af lungerne, der forbliver dårligt ventilerede i rygsøjlen. Dette er en effektiv foranstaltning. Nu sammen med iltbehandling bruges det vidt brugt hos patienter med COVID-19..

En iltmaske kan bruges, som muliggør en endnu større iltkoncentration i den inhalerede luftblanding - op til 60%.

Hvis iltbehandling med nasale katetre eller en maske ikke hjælper, stiger iltniveauet i blodet ikke (mindre end 90%), patienten er træt, hjælpemusklerne er involveret i vejrtrækning, der træffes beslutning om at skifte til kunstig ventilation.

Hvordan foregår ventilation?

Et plastisk endotrakealt rør indsættes i halsen (luftrøret) under kontrol af et laryngoskop, hvis størrelse afhænger af patientens fysiske parametre. Ved dens ende er der en manchet, som efter indsætning blæser op og forsegler luftvejene, så spyt og anden væske ikke lækker. Derefter er et luftvejskredsløb forbundet til det endotracheale rør, gennem hvilket anordningen leverer en befugtet luft-ilt-blanding. Dette giver dig mulighed for markant at øge iltkoncentrationen og lindre patientens byrde i implementeringen af ​​vejrtrækningsprocessen.

Proceduren er ubehagelig, så patienten sættes i medicinsøvn ved hjælp af beroligende medikamenter. Dette er ikke bedøvelse eller koma, mere som en drøm.

En person kan være i denne tilstand fra flere dage til flere uger, afhængigt af sværhedsgraden af ​​lungebetændelsen og almindeligt helbred. I denne periode leveres mad til patienten gennem et rør. Du kan også administrere mad intravenøst, men det er bevist, at det i tilfælde af lungebetændelse er bedre at fodre gennem naturlige ruter - mave-tarmkanalen. Specialiseret afbalanceret ernæring, udviklet til intensivplejeenheder, bruges. Men hvis pårørende medbringer bouillon og anden hjemmelavet mad, injicerer de også det gennem et rør..

Patientens øjne er dækket med sterile servietter. Sådan beskytter vi dem mod udtørring. Undertiden er patientens armer fastgjort til sengen med bløde manchetter, så i tilfælde af en uventet opvågning ikke trækker han rørene ud og skader sig selv.

Hver anden time drejes patienten mod højre, venstre side, ryg, så der ikke dannes trykksår, og også på maven - for bedre gasudveksling i lungerne.

Læger ser konstant iltindholdet i blodet på en skærm og kan justere respiratorens funktion. Først erstatter det patientens vejrtrækning fuldstændigt og hjælper derefter med at trække vejret. Når vi ser, at der er en forbedring, begynder vi at vække patienten og lære ham at trække vejret på egen hånd. Forbedringskriterierne inkluderer forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen, der forårsagede behovet for mekanisk ventilation. I tilfælde af alvorlig lungebetændelse er dette et fald i temperatur, tegn på generel betændelse, en forbedring af laboratorieparametre, røntgenoplysninger om lungerne (selvom med viral lungebetændelse kan en forbedring af billedet på røntgenbilleder muligvis ikke umiddelbart forekomme).

Det tidspunkt, hvor patienten begynder at komme sig, er det vigtigste for kontakten. Mange mennesker kan ikke huske, hvad der skete med dem. Når de vågner op i intensivpleje, forstår de ikke, hvor de er, hvad der sker med dem. Omkring fremmede ansigter. Nu er disse ansigter også skjult under masker og briller. Og det medicinske personale skal forklare alt blødt, tale med personen. Nogle patienter kan senere opleve PIT-syndrom (konsekvenser af intensiv terapi): angst, depression.

At indånde en patient, der har oplevet akut åndedrætsbesvær, er ikke let. Det tager dage, uger. Det er især vanskeligt at overføre til spontan vejrtrækning af ældre og patienter med samtidig svær kronisk patologi. Dette er et komplekst teamarbejde med obligatorisk deltagelse fra en rehabilitolog.

Lungestik med lungebetændelse

Flere spontane pneumothoraks blev observeret, hvilket endte med succes, i tilfælde, hvor injektionsstedet blev valgt forkert, langt fra infiltratet, og nålen gik gennem en sund lunge. Et antal patienter havde mere eller mindre udtalt hæmoptyse, som under ingen omstændigheder blev til lungeblødning..

Vi foretager næsten aldrig punkteringer for patienter, der er i en liggende stilling. Normalt kommer de selv til omklædningsrummet, sidder på en stol foran kirurgen, der også sidder, efter injektionen, går patienten selv ind på afdelingen. De svagere bringes og føres væk i en kørestol, men de får indsprøjtninger i siddende stilling.

Luftemboli, som her er den største fare, afhænger ikke så meget af patientens position som af den korrekte punkteringsteknik, der er baseret på reglen om, at der ikke er luft i nålen og sprøjten, så mens nålen er i lungerne, får penicillin et svagt tryk på stemplet når du bevæger nålen både fremad og bagud. Bevægelsen af ​​nålen i lungen skal være minimal..

Hvis den kommer ind i abscesshulrummet, er det nødvendigt at fjerne sprøjten, fikse nålen bevægeligt og pumpe pussen ud med en anden sprøjte og derefter injicere penicillin. Det er bydende nødvendigt, når du fjerner nålen fra lungen efter den for at lade en lys strøm af penicillin. Fortsæt ikke med at finde en abscess. Når nålen indsættes til dybden af ​​den påståede abscess, kan penicillin også injiceres i vævet, der omgiver abscessen. Hvis det kommer ind i noget hulrum, skal du sørge for at trække stemplet for at sikre dig, at nålen ikke er i beholderen, og hvis der vises blod, skal du skubbe nålen dybere eller skubbe den ud. Penicillin bør ikke injiceres meget overfladisk under parietal pleura, da dette fører til meget alvorlig smerte, og derefter er patienterne tilbageholdende med at gå til punktering.
Som regel går de til disse punkteringer med stor iver, da de straks bemærker en betydelig forbedring..

Grundig lokalbedøvelse af huden, subkutant væv, interkostale muskler og fascia med 1% novokainopløsning i en mængde på 10-20 ml gør intrapulmonale punkteringer helt smertefri.

Patienter med en langvarig suppurativ proces ud over fysisk lidelse har svært ved at opleve deres sygdom og moralsk på grund af en stor mængde purulent sputum og dårlig ånde. Lungekræftpatienter kommer ofte enten til at kende lægen om deres sygdom eller gætte på diagnosen, så de som regel betragter deres sygdom som uhelbredelig. Vi anser det for nødvendigt at forberede patienten til operationen til at begynde med sin psykologiske forberedelse..

Hvorfor vises væske, og hvordan elimineres det i lungerne med lungebetændelse?

Væske i lungerne med lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige komplikationer. Betændelse i lungerne er en af ​​de mest formidable sygdomme, da det er ret vanskeligt og også fører til forskellige komplikationer..

Grundene

Først skal du forstå, hvorfor dannelse af væske i lungerne forekommer. Lungebetændelse er en inflammatorisk proces, der forekommer i lungevævet. Under sygdommen, under påvirkning af mikroorganismer, er der en krænkelse af forløbet af alle metaboliske processer såvel som lymfatiske og plasmaudstrømningen fra lungeceller.

Som et resultat ændres cellernes naturlige permeabilitet, hvilket fører til deres fortætning og udvikling af en typisk inflammatorisk proces, dvs. en klassisk lungebetændelse udvikler sig. Med passende behandling er det muligt at opnå restaurering af homeostase og forbedring af blodgennemstrømningen i lungevævet, eliminering af mikroorganismen, der forårsagede sygdommen.

Som det ofte observeres, kan der, hvis høj kvalitet og korrekt behandling ikke er blevet udført, udvikle sig forskellige komplikationer, der inkluderer dannelse af forskellige effusioner..

Væske i lungerne kan dannes i to tilfælde: på baggrund af en igangværende inflammatorisk proces eller efter dens behandling.

Dannelsen af ​​væske på baggrund af udviklingen af ​​lungebetændelse - parapneumonisk effusion - foregår ganske let. Normalt sker dens udvikling på baggrund af aktiviteten af ​​staphylococcus eller streptococcus og fører ikke til dannelse af en tilstrækkelig stor mængde væske. Væsken kan være overvejende serøs i naturen og absorberes oftest selv før fuldstændig bedring. Det påvirker ikke lungevævet, da det ikke går ud over pleuralommerne. Oftest udvikles vedhæftninger af pleuralommer efter en sådan effusion..

Væske i lungerne efter behandling af den inflammatoriske proces (metapneumonisk pleurisy) er mere alvorlig. Udviklingen af ​​patologi skyldes indtrængen af ​​mikroorganismer, der forårsagede lungebetændelse i pleuralhulen.

Lungeødem er en alvorlig form for lungeudstrømning. Denne tilstand, hvis der ikke ydes kvalificeret medicinsk behandling, kan føre til alvorlige konsekvenser, op til og med døden..

De vigtigste grunde til at provokere deres udvikling er den alvorlige forløb af sygdommen, kroniske sygdomme i hjerte-kar-urinvejen og urinvejen, dårlige vaner og svagheden i kroppens forsvars- og metaboliske system.

Symptomer

Hvordan manifesterer tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne? Vand i lungerne kan manifestere sig på forskellige måder. Hvis dette er en pleural effusion, afhænger dens kliniske manifestationer af, hvor meget væske der frigøres i pleurahulen. En lille mængde væske kan flyde sporløst, da den opløses over tid.

Hvis der er meget væske, kan funktionen af ​​ekstern åndedræt forringes. Der er en forskydning af mediastinale organer, komprimering af lungerne, hvilket provoserer udviklingen af ​​åndenød, cyanose.

Vand i lungerne kan forårsage bursaødem, hvilket kan føre til hjertesvigt. Hvis der observeres udvikling af lungeødem, ændres klinikken markant. Først og fremmest er patienten bekymret for vejrtrækningsbesvær, et fald i blodtrykket, takykardi. En intens hoste udvikles, ledsaget af en følelse af smerter i brystet. Store mængder sputum og slim kan adskilles.

Et frygteligt symptom er kvælning forårsaget af massiv blødgøring af lungevævet..

Diagnosticering

Hvordan diagnosticeres væske i lungerne? Tilstedeværelse af væske kan mistænkes under en objektiv undersøgelse og instrumental diagnostik.

Som nævnt ovenfor diagnosticeres lungebetændelse baseret på tilstedeværelsen af ​​et område med mørkere eller øget lungemønster i lungevævet. Væsken i lungerne, i modsætning til betændelse, ser på billedet ud som en massiv mørkdannelse med et vandret væskeniveau, som er et karakteristisk tegn på sygdommen. Derudover er et karakteristisk radiologisk tegn forskydningen af ​​mediastinale organer i den modsatte retning af effusionen..

Under en objektiv undersøgelse lytter patienten til fugtige rales (med lungeødem) over hele organets overflade. Med perkussion er det muligt at bestemme den sløvhed, der svarer til effusionszonen.

Behandling

Hvordan behandles væskeudledning? Behandlingstaktikkerne afhænger af, hvor væsken trænger igennem, og i hvilken mængde. Først og fremmest gennemføres en passende behandling af betændelse, da det er denne, der er betingelsen for udvikling af effusion.

Hvis der er lidt væske, og det er lokaliseret i pleura bihulerne (på billedet estimeres den omtrentlige mængde til at være mindre end 50 ml), udføres ikke specifik behandling, da den uafhængigt kan resorberes.

Hvis mængden markant overstiger 50 ml, er en pleural punktering nødvendig. Der udføres en punktering i niveauet mellem 7-8 interkostalrum langs den midterste klaverlinie, og næsten alt vand pumpes ud med en sprøjte.

Hvis pulmonal imprægnering observeres, er det i dette tilfælde nødvendigt at udføre et sæt nødsituationer. For at reducere mængden af ​​væske i lungevævet er det nødvendigt at give patienten stærke diuretika. Furosemid administreret intravenøst ​​er fremragende til dette formål..

Dernæst er det nødvendigt at tilvejebringe inhalation af ilt, der føres gennem en opløsning af ethylalkohol. Det kan reducere skumdannelse i lungerne og forbedre åndedrætsfunktionen ved at sikre en passende tilførsel af ilt til blodet..

I nogle tilfælde bruges en opløsning af Morfin til at undertrykke aktiviteten i åndedrætscentret, men dets anvendelse bør udføres under nøje overvågning af respirationstilstanden og i overensstemmelse med den krævede dosis..

Alle aktiviteter skal udføres på førhospitalstadiet for at redde patientens liv.

Forebyggelse

Udseendet af væske i lungerne og tilstødende hulrum er ret farligt og kan føre til patientens død..

For at forhindre dem i at udvikle sig er det nødvendigt at udføre nogle obligatoriske aktiviteter:

1. For det første, da den primære årsag til effusion er lungebetændelse, bør den behandles tilstrækkeligt i de mest effektive doser. Reduktion af den anbefalede dosis bærer risikoen for gentagelse af sygdommen og forskellige komplikationer..
2. Som praksis viser, observeres hyppigheden af ​​væske i lungerne oftere hos mennesker, der misbruger rygning. Derfor anbefales det at opgive afhængigheden for at forhindre flydende opsugning og lungebetændelse..
3. Ofte kan akkumulering af væske i lungerne og tilstødende hulrum efter lungebetændelse udvikles på grund af sygdomme i andre organer (især hjertet og nyrerne). Derfor er det nødvendigt at diagnosticere og behandle sygdomme i det ledsagende legemsystem på rettidig måde for at forhindre ødemer.
4. Immunterapi. For at forhindre lungebetændelse - den vigtigste provokerende faktor ved post-pneumonisk lungeødem, er det nødvendigt konstant at stimulere din krop og immunsystemet.

Udviklingen af ​​væske i lungerne er meget farlig. Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre den, fordi det er lettere at forhindre udviklingen af ​​processen end at udføre dens behandling bagefter og sætte dit helbred i fare.

11 symptomer på lungebetændelse du ikke bør gå glip af

Vær særlig forsigtig, hvis ARVI vender tilbage efter næppe tilbagetrækning.

Lungebetændelse er en inflammatorisk sygdom i lungerne. Som regel er det forårsaget af vira (f.eks. Influenzavirus) eller bakterier (inklusive repræsentanter for den normale mikroflora i den menneskelige øvre luftvej). Disse mikroorganismer trænger ind i lungerne på baggrund af et fald i immunitet. Ofte - umiddelbart efter ARVI Hvordan man fortæller, om det er lungebetændelse.

Derfor kan det være vanskeligt at diagnosticere lungebetændelse: den ligner meget influenza eller anden luftvejsinfektion, hvis fortsættelse er.

Når du har brug for hurtigst muligt at ringe til en ambulance

Nogle gange kan inficeret lungevæv ikke længere forsyne kroppen med den nødvendige mængde ilt. På grund af dette påvirkes det kardiovaskulære system og andre vitale organer, inklusive hjernen, alvorligt og mislykkes endda. Denne lungebetændelse kaldes alvorlig. Hvordan klassificeres forskellige typer af lungebetændelse?.

Ring 103 eller 112 hurtigst muligt, hvis følgende symptomer føjes til forkølelse: Alvorlig samfund erhvervet lungebetændelse:

• Åndedrættet steg til 30 vejrtrækninger pr. Minut (et åndedrag hvert andet sekund eller mere).
• Systolisk (øvre) tryk faldt under 90 mm Hg. st.
• Diastolisk (lavere) tryk faldt under 60 mm Hg. st.
• Forvirring af bevidsthed dukkede op: patienten reagerer langsomt på miljøet, svarer langsomt på spørgsmål, er dårligt orienteret i rummet.

Hvis der ikke er truende symptomer, men tankerne om lungebetændelse vedvarer, skal du tjekke vores tjekliste for Do I Have Pneumonia.?.

Hvordan man fortæller lungebetændelse fra forkølelse

1. Din tilstand blev først forbedret og derefter forværret

Vi har allerede nævnt, at lungebetændelses lungebetændelse ofte udvikler sig som en komplikation af sygdomme i øvre luftvej..

Først får du influenza eller andre SARS. Mens kroppen kæmper mod infektionen, kommer vira eller bakterier, der lever i nasopharynx, ind i lungerne. Et par dage senere overvinder du den oprindelige sygdom: dens symptomer - feber, løbende næse, hoste, hovedpine - falder, det bliver lettere for dig.

Men vira eller bakterier i lungerne fortsætter med at formere sig. Efter et par dage er der så mange af dem, at det trætte immunsystem endelig bemærker betændelsen. Og reagerer voldsomt på ham. Det ser ud som om kulden er vendt tilbage med fornyet kraft - med mere tydelige og ubehagelige symptomer..

2. Temperatur over 40 ° С

Feber med lungebetændelse er meget værre end ved almindelig forkølelse. Med ARVI stiger temperaturen til ca. 38 ° С, med influenza - op til 38–39 ° С. Men lungebetændelse mærker sig ofte ved truende temperaturværdier - op til 40 ° C og derover. Denne tilstand er normalt ledsaget af kulderystelser..

3. Du sveder meget

Hvis du på samme tid bevæger dig lidt, og der ikke er nogen sauna omkring, har du en stærk feber. Sved fordamper for at hjælpe med at reducere ekstreme temperaturer.

4. Du har mistet appetitten helt

Appetit er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen. Med en mild forkølelse fortsætter fordøjelsessystemet som normalt - personen er sulten. Men hvis vi taler om mere alvorlige tilfælde, kaster kroppen al sin styrke til at bekæmpe infektionen. Og midlertidigt "slukker" mave-tarmkanalen for ikke at spilde energi på fordøjelsesprocessen.

5. Du hoster ofte

Det synes endda oftere end i begyndelsen af ​​sygdommen. En lungebetændelse hoste kan være tør eller fugtig. Han taler om irritation i luftvejene og lungerne..

6. Når hoste undertiden vises sputum

Ved lungebetændelse fyldes alveolerne - små bobler i lungerne, der tager luft ind, når du indånder - med væske eller pus.

Ved at tvinge dig til at hoste, prøver kroppen at slippe af med denne "fyldning". Hvis dette lykkes, kan du, efter at have ryddet din hals, opdage slim på lommetørklædet - gulligt, grønligt eller blodig.

7. Du bemærker stikkende smerter i brystet

Oftest - når du hoster eller prøver at trække vejret dybt. Sådanne smerter taler om lungeødem - en eller begge dele. Når det er steget i størrelse på grund af ødemer, begynder det berørte organ at lægge pres på nerveenderne omkring det. Dette er hvad der forårsager smerte.

8. Du får let åndenød

Åndenød er et tegn på, at din krop ikke får nok ilt. Hvis din vejrtrækning bliver hurtigere, selv når du bare kommer op af sengen for at bruge badeværelset eller hælder dig selv noget te, kan dette være et tegn på alvorlige lungeproblemer..

9. Din hjerterytme er steget

Normalt er pulsen hos voksne 60-100 slag pr. Minut. Dog har alle deres egen norm - og det ville være værd at vide mindst ca..

For eksempel, hvis din hjerterytme i en rolig tilstand ikke overskred 80 slag i minuttet, og nu du bemærker, at den springer over hundrede, er dette et meget farligt signal. Det betyder, at hjertet af en eller anden grund tvinges til at pumpe blod mere aktivt i hele kroppen. Mangel på ilt på grund af lungebetændelse er en af ​​de faktorer, der kan provokere dette.

10. Du føler dig træt og overvældet.

Årsagen kan være den samme - organer og væv har ikke nok ilt. Derfor søger kroppen at begrænse din aktivitet og sender signaler til hjernen om, at der ikke er nogen styrke.

11. Læber og negle har fået en blålig farvetone

Dette er et andet tydeligt tegn på mangel på ilt i blodet..

Hvad skal man gøre, hvis man finder symptomer på lungebetændelse

Hvis du bemærker mere end halvdelen af ​​de anførte symptomer, skal du kontakte en læge eller en pulmonolog så hurtigt som muligt. Ikke det faktum, at dette er lungebetændelse. Men risikoen er stor.

Udskyd ikke et besøg hos lægen eller hans hjemmekald for dem, der er i fare for lungebetændelse:

• personer over 60 år eller under 2 år;
• mennesker med kroniske lungesygdomme, astma, diabetes mellitus, problemer med leveren, nyrerne, det kardiovaskulære system;
• rygere;
• mennesker, der har et svækket immunsystem (dette sker på grund af for strenge diæter, udmattelse, HIV, kemoterapi samt at tage visse medikamenter, der undertrykker immunsystemet).

Lungpunktion

Sådan udføres punkteringen (foto)

Lungerne er foret med en tynd serøs membran kaldet pleura. Pleuraen består af to lag, mellem dem indeholder cirka 2 ml væske, hvis hovedformål er at sikre let glidning under vejrtrækning.

Normalt er pleuravæsken lysegul, gennemsigtig og har ingen lugt.

Med lungesygdomme, traumer, tumorer og andre åndedrætsorganer i åndedrætsorganerne øges og ophobes mængden af ​​væske i pleuralhulen, hvilket ledsages af alvorlig åndenød hos patienten, brystsmerter og stigende svaghed. For at bestemme årsagen til denne tilstand gennemgår patienten en pleural punktering.

Hvad er det?

Lungpunktion er en diagnostisk undersøgelse, der består i at tage en analyse af indholdet i pleurahulen til yderligere undersøgelse på laboratoriet. Takket være en sådan undersøgelse er lægen i stand til nøjagtigt at bestemme årsagen til ophobningen af ​​effusion (væske) og ordinere en effektiv behandling for patienten..

Derudover er det muligt under proceduren at injicere medikamenter i pleuraen og levere dem direkte til læsionen. Under punkteringen kan du pumpe overskydende væske, luft ud, og derved redde patienten fra ubehagelige fornemmelser og smerter.

Punktering af lungerne er en af ​​de mest almindelige procedurer i thoraxkirurgi og er en punktering af brystet og pleuraen til diagnostiske formål, idet man bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og udfører de nødvendige terapeutiske manipulationer.

Hvem får ordineret en punktering i lungerne: indikationer for

Når der er indikeret en punktering af lungerne

De vigtigste indikationer for en pleural punktering for en patient er sygdomme, hvis løb provokerer ophobning af effusion (pus, serøs væske, blod) eller luft i hulrummet. Som et resultat af en stigning i væskemængden mellem lagene i pleuraen komprimeres lungen, på baggrund af hvilken det er svært for patienten at trække vejret, og han oplever smerter, når brystet bevæger sig.

Blandt de sygdomme, hvor en punktering af lungen er en obligatorisk diagnostisk procedure, skelnes følgende:

• pleurisy - oftest ekssudativt, kendetegnet ved betændelse i pleuralarkene og akkumulering af serøs væske i hulrummet;
• pneumothorax;
• lungetuberkulose;
• kompliceret forløb af lungebetændelse med pleural involvering;
• hydrothorax;
• mistanke om tumorer i lungerne eller brystet.

Forberedelse til proceduren

Præmedikation før punktering

Som enhver anden medicinsk forskning kræver en pleural punktering noget forberedelse, afhængigt af hvilken procedure der vil være vellykket eller ikke særlig god. Naturligvis oplever en patient, der får ordineret en punktering for første gang i sit liv, frygt og kan fladt finde sig fra proceduren.

Forberedelse til en lungepunktur begynder med den psykologiske stemning hos personen af ​​lægen - det er yderst vigtigt at forklare patienten, hvor meget forskning der er nødvendig, og hvordan det kan påvirke processen med at komme sig.

Vigtig! Når lægen i detaljer fortæller, hvordan punkteringen af ​​lungerne udføres, hvilken holdning patienten skal have under proceduren, og hvilke fornemmelser han vil have på samme tid, er det lettere for patienten at moralsk indstille sig og acceptere det.

Hvis patienten er bevidst, skal den medicinske arbejder nødvendigvis indhente sit samtykke til punkteringen skriftligt, hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke kan give det eller er bevidstløs, gør hans nærmeste pårørende det.

Opnåelse af skriftligt samtykke til en punktering

Dernæst gennemgår patienten præmedicinering - klargøring i dybere anæstesi. Præmedikation er baseret på indgivelse af lægemidler til en patient med en hypnotisk eller beroligende virkning af en anæstesiolog, i nogle tilfælde kan antihistaminer også anvendes.

Premedikation giver dig mulighed for at reducere angst og angst hos patienten, lindre stress og normalisere parametrene for puls og tryk - ofte på baggrund af stress er disse indikatorer lidt overvurderede. Videoen i denne artikel forklarer mere detaljeret, hvad præmedicinering udføres til, og hvilke lægemidler der bruges til dette..

Teknik til proceduren

Sterilt tøj og handsker undgår komplikationer

Før sygeplejegangen starter, skal sygeplejersken tilberede sterile instrumenter, der vil blive brugt under proceduren, tøj til sig selv og lægen. Under punkteringen hjælper sygeplejersken lægen - giver de nødvendige instrumenter, taler med patienten, beroliger ham og følger forskellige instruktioner.

Nedenfor er en instruktion for patientens opførsel under manipulation og punkteringsstadierne:

1. Sygeplejersken bringer patienten til det rum, hvor punkteringen udføres på et strengt fastlagt tidspunkt - han ændres til sterilt engangstøj med fri adgang til ryggen (skjorter med slips).
2. Patientposition - han skal sidde med ryggen til lægen med den ene hånd hævet for at udvide det interkostale rum og lette adgangen. Hvis patienten er i alvorlig tilstand og ikke kan forblive i siddende stilling, kan proceduren udføres liggende på sin side.
3. Punkteringsstedet desinficeres med antiseptiske opløsninger - oftest bruges jod og chlorhexidin, hvorefter behandlingsstedet tørres grundigt med et bindbind.
4. Lokalbedøvelse - brug en 0,5% opløsning af Novocaine. En tynd pleuralnål, der er forbundet til en sprøjte med et gummislange og en klemme på den, injiceres i huden omkring stedet for den påståede punktering. Klemmen på røret forhindrer luft i at trænge ind i pleuralhulen under proceduren.
5. Lægen punkterer pleura - afhængigt af sygdommen og den foreløbige diagnose, punkteres patienten mellem 2-3 ribben for at fjerne akkumuleret luft og mellem 7-8 ribben - for at fjerne overskydende væske. Nålen indsættes nødvendigvis langs den øvre kant af ribben, da et stort antal nerveender er placeret langs den nedre kant. Hvorfor er det så vigtigt at indsætte nålen mellem disse ribben? Indførelsen af ​​nålen over 2 ribben tillader som regel ikke at komme til stedet for luftansamling, og den lave indsætning (under 8 ribben) udgør en trussel for patienten med hensyn til mulig græsning af maveorganerne.
6. Langsomt og gradvist fjernes akkumuleret luft eller overskydende væske fra pleurahulen - hvis der under proceduren begynder at flyde en skummende ichor ind i sprøjten, eller patienten kommer ind i en hoste, stoppes manipulationen øjeblikkeligt. Indholdet af pleurahulen, opnået under punkteringen, anbringes i en steril, forberedt på forhånd..
7. Huden på punkteringsstedet fanges mellem to fingre i en fold, nålen fjernes omhyggeligt og behandles omhyggeligt med en alkoholopløsning, hvorefter der påføres en vatpind, påføres et sterilt bindbind på toppen, som fastgøres med en gips.

Skummende blodige væske i en sprøjte

Vigtig! Inden der foretages lokalbedøvelse, skal lægen afklare med patienten, hvordan han tolererer Novocaine-præparater, og hvis der var tilfælde af allergisk reaktion eller individuel intolerance i anamnese, vælges en anden anæstetikum..

I tilfælde af svære tilstande og behovet for at yde nødsituation til patienten, kan nålen efter punkteringen ikke fjernes for at have adgang til lungerne og i nødsituationer hurtigt injicere patienten medicin eller pumpe ud luft, blod, pus.

Efter afslutningen af ​​proceduren sendes de materialer, der er opnået under punkteringen, til laboratoriet for yderligere undersøgelse. Baseret på resultaterne af undersøgelsen vil der blive truffet beslutning om yderligere behandling af patienten..

Mulige komplikationer

Proceduren har komplikationer

På trods af lægeres høje professionalisme og overholdelse af punkteringsteknikken kan patienten undertiden opleve komplikationer af punkteringen:

Komplikationer	Hvad der gælder for dem?
Fremkaldt af administration af anæstesi	Allergisk reaktion, angioødem, medikamentchok, takykardi, udvikling af akut vaskulær insufficiens
Forårsaket af selve punkteringen	Infektion, punktering af lunge eller indre organer, lungeblødning, hæmororaks, luftindtrængning i tilfælde af overtrædelse af procedurealgoritmen

Vigtig! For at undgå de anførte komplikationer skal sygeplejersken, der hjælper lægen, nøje observere patientens reaktion og hans tilstand som reaktion på manipulationer..

Hvis noget går galt, og patienten udvikler uønskede symptomer, afsluttes punkteringen med det samme, røret lukkes med en klemme, så luft ikke kommer ind i pleuralhulen.

Patienten føres selv til afdelingen på en gurney og overlades til observation i en dag.

Som konklusion

Pleural eller lungepunktion er en integreret del af diagnostiske procedurer i thoraxkirurgi og tillader tidlig påvisning af sygdomme i luftvejene. Proceduren er naturligvis meget ubehagelig, men den udføres under lokalbedøvelse og varer ikke mere end 15-20 minutter, men den giver lægen information om lungens og pleuraens tilstand.

Baseret på disse data vælges en effektiv behandling for patienten..

Det er ikke nødvendigt at opgive en punktering, hvis lægen insisterer på det - omkostningerne ved ikke at kende diagnosen og udføre blind behandling er ofte for høje og koster menneskeliv.

Kontakt kun en kvalificeret specialist, der har erfaring med udførelse af lungepunktur, så du vil redde dig selv fra mulige komplikationer.

Pleural punktering og dens rolle i behandlingen af ​​lungesygdomme

Pleural punktering er en procedure, hvor brystet punkteres, såvel som parietal pleura med en speciel hul nål. Dette er nødvendigt for implementering af diagnostiske foranstaltninger eller som en terapeutisk foranstaltning.

Hvad er det

Denne procedure kaldes også pleurocentese, thoracocentese. Det tyres ofte til i tilfælde af en traumatisk eller spontan pneumothorax, såvel som hvis der er mistanke om en pleural tumor, hæmothorax og mange andre sygdomme af denne type.

Pleural punktering gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​blod, væske og luft i selve pleuralområdet og om nødvendigt fjerne dem derfra.

Derudover giver en sådan procedure dig mulighed for at rette lungerne og om nødvendigt tage materiale til forskning fra en cytologisk eller biologisk type til en fysisk-kemisk.

Om nødvendigt kan fjernelse af ikke kun det patologiske indhold inde, men også de medikamenter, der er nødvendige til behandling, indføres inde. Så det kan være antibiotika, antiseptika, antineoplastisk såvel som hormonelle midler.

Indikationer for pleural punktering kan være meget forskellige, for eksempel når en pneumothorax anvendes, udføres den ikke kun til diagnose, men også til behandling.

Den største vanskelighed ved implementering af denne procedure spilles af det faktum, at patienter ofte er ubevidste under den..

Hvornår er

Indikationerne for pleural punktering kan variere meget. Så det ordineres, når der i selve pleurahulen findes en ophobning af en bestemt væske eller luft, som observeres med pleurisy. På grund af dette begynder komprimering af lungen, der manifesteres af vejrtrækningens tyngde. Og proceduren kan også udføres i nærvær af neoplasmer med flydende indhold, for eksempel i nærvær af en cyste.

Dette er den mest almindelige årsag til en åben lungebiopsi. En sådan procedure har imidlertid sine egne kontraindikationer, som er:

• Dårlig blodkoagulation.
• Når der er en hudlæsion i området med en sådan operation.
• Hvis en person har helvedesild.
• Med pyoderma.

Og også i nærvær af graviditet, amning, overvægt (hvis denne indikator er over 130 kg), samt krænkelser af det kardiovaskulære systems funktion, inden du beslutter en sådan procedure, skal du konsultere en specialist.

De fleste mennesker er bange for en sådan procedure, på grund af hvilken den primære forberedelse af patienten ligger i hans psykologiske tilstand. Derfor forklarer lægen til patienten, hvad en pleural punktering er nødvendig for, og hvordan den udføres.

Derudover skal patienten, hvis han er bevidst, give sit skriftlige samtykke til implementering af sådan manipulation..

Inden anæstesi påføres en standard præoperativ forberedelse af patienten. Det består i at undersøge punkteringsstedet og vurdere den generelle tilstand hos patienten, blodtryk og puls. I nogle tilfælde undersøges reaktioner på visse medicin også for at afgøre, om de er allergiske..

Udførelsesteknologi

Før der udføres en lungebiopsi, forberedes et specifikt sæt instrumenter til operationen. De omfatter:

1. Hul nål og sprøjte.
2. adapter.
3. Gummislange.

Baseret på dette kan vi konkludere, at der er en hel del anvendte værktøjer..

Så under processen, da sprøjten vil opsamle væske fra pleuralhulen eller fra hulheden i en cystisk tumor, vil adapteren med jævne mellemrum blive klemt for at forhindre luft i at komme ind i pleura.

Derfor bruges en tovejsventil. Selve proceduren udføres på et tidspunkt, hvor patienten sidder, og hans hænder er på understøtningen.

Punkteringen udføres mellem 7. og 8. ribben bag, omtrent under scapula og undertiden den aksillære linje. I tilfælde af at ekssudatet er indkapslet, identificerer den behandlende læge individuelt det sted, hvor punkteringen skal foretages. Derfor sendes patienten desuden til undersøgelse af brystet i form af ultralyd og røntgen.

Selve proceduren, som en lungebiopsi udføres, har følgende handlingsalgoritme:

1. Først i en sprøjte, hvis volumen er 20 cm, skal du samle 0,5% Novocaine. For mindre smertefuldhed ved en sådan procedure, skal sprøjtestemplets område være lille. Så efter en punktering af huden introduceres Novocain gradvist, når nålen bevæger sig. I dette tilfælde skal lægen ledes af den øverste kant af ribben for ikke at røre ved den interkostale arterie og ikke for at fremkalde blødning.
2. Selvom der mærkes en elastisk modstand under indsættelse af nålen, vil dette betyde, at nålen er i vævene, men dens svækkelse betyder penetrering i pleuralrummet.
3. Nu er stemplet på sprøjten trukket tilbage, på grund af hvilket indholdet der er der kommer ind i det fra brystet. Dette kan være pus, blod eller ekssudat..
4. Yderligere tager de en allerede tyk nål og erstatter den med en tynd, med hvilken der blev udført anæstesi. Der er tilsluttet en adapter og en slange, der allerede går til den elektriske pumpe. Derefter foretages en punktering i lungerne igen på det samme sted, hvor der blev udført anæstesi, og indholdet af pleurahulen pumpes ud ved hjælp af et elektrisk sug.
5. Proceduren ender med skylning med antiseptika samt introduktion af antibiotika. I slutningen installeres også et dræn for at opsamle autologt blod, hvis manipulationen blev udført med hæmothoraks. For at få den nødvendige information om sygdommen efter operationen sendes det indhold, der blev taget, til forskellige former for forskning, fra biologisk til bakteriel.

Punktur af perikardiet

En sådan intervention udføres til diagnose. Det kan udføres både i operationsstuen og på omklædningsrummet. Til dette vil en sprøjte med et volumen på 20 ml blive brugt, og dens nåles diameter bør ikke være mere end 2 mm.

Så patienten skal ligge på ryggen, så der dannes en vinkel mellem hans venstre kostbue på den ene side og xiphoid-processen på den anden. En nål indsættes i den, gennem hvilken der føres en 2% opløsning af Trimecaine.

Så snart musklerne er punkteret, ændres sprøjtens hældning mod maven, hvorefter de begynder at gå frem mod højre skulder, idet de holder i en vinkel på 45 grader.

At nålen er trængt ind i perikardiet, vil sige, at blod vil strømme ind i sprøjten sammen med ekssudat.

Derefter undersøges indholdet visuelt af lægen, og derefter sendes det til laboratoriet for en mere detaljeret undersøgelse..

Efter at perikardiale hulrum er renset fra indholdet der, vaskes det, og der injiceres et antiseptisk middel inde. Kateteret kan være tilbage for at kunne diagnosticere igen eller til de næste behandlingsprocedurer.

Mulige komplikationer

Når aktiviteter af denne type udføres, kan visse medicinske fejl føre til udvikling af følgende komplikationer:

1. Punktering af lungen eller ethvert andet organ placeret i området.
2. Intrapleural blødning.
3. Udvikling af luftemboli fra cerebrale fartøjer.

I tilfælde af at der er sket en krænkelse af lungevevet, vil udseendet af en hoste hos patienten indikere en sådan situation.

Hvis der indsprøjtes en medicin i det, mærkes smagen i mundhulen. Når der udvikler blødning under punkteringen, vil dette blive udtrykt ved indtrængen af ​​blod i sprøjten..

Et symptom såsom hoste op af blod vises på grund af udviklingen af ​​en bronchopleural fistel.

Luftemboli kan føre til tab af syn. Dette kan enten være delvis eller komplet tab. I alvorlige tilfælde kan tab af bevidsthed og anfald forekomme. Hvis nålen kommer ind i maven, kan dets indhold eller luft komme ind i sprøjten.

Når nogen af ​​manifestationerne af ovenstående i processen med at udføre denne procedure begyndte at dukke op hos patienten, er det nødvendigt straks at fjerne nålen, sætte patienten i en vandret position og pege med ansigtet opad. Kirurgen kaldes øjeblikkeligt.

I tilfælde af kramper eller tab af bevidsthed skal der også komme en genoplivning og en neurolog..

For at forhindre udvikling af sådanne komplikationer i processen med at udføre en pleural punktering, skal lægen følge alle reglerne for indgrebet og korrekt bestemme stedet for indsættelse af nålen og dens retning.

Konklusion

Anvendelsen af ​​en sådan diagnosticeringsmetode er ekstremt vigtig i medicinen, fordi den gør det muligt at identificere udviklingen af ​​patologier og deres art på et tidligt tidspunkt. Dette gør det muligt for dem at blive behandlet rettidigt og effektivt..

Med en avanceret sygdom eller tilstedeværelsen af ​​onkologisk uddannelse gør en procedure af denne art det muligt at lindre patientens tilstand.

Og hvis manipulationen udføres af en kvalificeret læge, der udfører den med nøje overholdelse af algoritmen, er chancen for komplikationer minimal.

Lungestilling og biopsi: hvordan man gør det?

Lungpunktion er en medicinsk manipulation, der udføres til diagnostisk og i nogle tilfælde til terapeutiske formål. Det udføres ofte under akutte forhold som en nødsituation. Der er også foreskrevet en lignende procedure til mistanke om alvorlige patologier, såsom ondartede neoplasmer, i hvilket tilfælde det kaldes "biopsi".

Lungebiopsi

Den første fase i diagnosticering af sygdomme i luftvejene er fluorografi og røntgen. Hvis der på screeningstadiet blev påvist en fokal eller diffus patologi for lungevævet, tildeles patienten yderligere diagnostiske metoder til formålet med yderligere undersøgelse. Disse inkluderer CT eller MR, bronkoskopi og lungebiopsi.

Ved biopsi mener specialister at tage et stykke væv med yderligere histologisk undersøgelse og etablere den endelige korrekte diagnose. I henhold til metoden til at tage en prøve til mikroskopi, skelnes følgende typer undersøgelse:

• Transbronchial endoskopisk biopsi - udført under bronchoskopi.
• Perkutan transthoracic biopsi - udført under kontrol af en ultralydsmaskine ved hjælp af en lang tyk nål.
• Endothoracoscopic manipulation er en moderne metode, hvor adgang til lungerne gives ved hjælp af et thoracoscope til undersøgelse af pleuralhulen.
• Åben biopsi - udføres under operation på brystorganerne.

Valget af metode til udførelse af en biopsi af lungevæv udføres af den behandlende læge afhængigt af placeringen af ​​det patologiske fokus og den påståede natur af sygdommen, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, samtidige patologier samt tilgængeligheden af ​​medicinske instrumenter, der er nødvendige til manipulation..

Teknik

En biopsi er nødvendig, hvis der er mistanke om infektiøse processer, neoplasmer og cyster i lungevævet. Metoden til udførelse af den diagnostiske procedure afhænger af det sted, hvor den tidligere detekterede patologiske proces er lokaliseret. Ofte brugt:

• Transbronchil biopsi. Prøveudtagning af biomateriale udføres med specielle kirurgiske tang indsat i luftvejens lumen samtidig med bronchospokop. Under kontrol af billedet opnået under manipulationen såvel som røntgenbilleder gennemborer lægen væggen i det mistænkelige område af bronchus og tager et lille stykke væv til yderligere histologisk undersøgelse. Oftest er proceduren indikeret for central kræft, cyster.
• En transthorakisk biopsi er nødvendig, hvis patologiske foci placeret i umiddelbar nærhed af brystvæggen påvises under en screeningsundersøgelse. Denne diagnostiske manipulation udføres under kontrol af en ultralydsmaskine eller røntgenbillede ved hjælp af en Silverman-nål..
• Åben prøvetagning af biopsi, hvor en del af lungevævet, der kræves til undersøgelse, fjernes gennem et specielt kirurgisk snit i brystet. I dette tilfælde foretages et 8–12 cm snit til patienten under generel anæstesi i det intercostale rum 4-5, hvorigennem instrumenterne til prøvetagning indsættes. Denne teknik anvendes, når det er umuligt at bruge andre biopsimetoder, for eksempel i tilfælde af spredte læsioner i lungevævet, småcellekræft.

I moderne klinikker er det muligt at udføre videorakoskopisk manipulation.

I dette tilfælde, i området for lokalisering af det mistænkelige område, foretages der flere små snit i huden, gennem hvilke en biopsi-nål og et kamera indsættes, under hvilken kontrol det patologiske væv tages.

Proceduren er kendetegnet ved en kort gendannelsesperiode, men på grund af dens høje omkostninger anvendes den ikke i vid udstrækning..

Forberedelse til diagnose

Som med enhver medicinsk procedure kræver lungebiopsiproceduren specialuddannelse. Det inkluderer følgende trin:

1. Omfattende undersøgelse, etablering af indikationer og eliminering af kontraindikationer til undersøgelsen.
2. Umiddelbart før proceduren skal du fjerne smykker, briller og kontaktlinser, proteser.
3. Nægtelse af at spise mindst 6 timer før den planlagte procedure.
4. Stop af let indtag af blodfortyndere (Aspirin, Warfarin) dagen før biopsien.

Før proceduren informerer lægen patienten om indikationerne for dens adfærd og mulige risici og indsamler også en allergologisk historie, da der anvendes lokalbedøvelse og lægemidler til anæstesi under en lungebiopsi.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for biopsi inkluderer mistanke om lungetumorer, sarkoidose, tuberkulose, lungefibrose, histiocytose og alveolitis. Til diagnostiske formål udføres proceduren, når der opdages mistænkelige formationer på et røntgenbillede.

Desuden bruges en lungepunktion som et nødhjælp til pneumothorax - akkumulering af gas mellem pleurelagene på grund af traumer eller på baggrund af samtidig tuberkulose, bronchiectasis. I dette tilfælde foretages en punktering i det andet interkostale rum langs den midtre klavikulære linie uden brug af anæstetikum.

Manipulation er forbudt under følgende betingelser:

• hypoxi.
• Astmatisk angreb.
• Patientens alvorlige generelle tilstand.
• Lungeblødning, hæmoptyse.
• Ondartet hjerterytmeforstyrrelse.

Relative kontraindikationer inkluderer trombocytopeni, blødningsforstyrrelser og kronisk nyresvigt, da disse tilstande kan føre til en øget risiko for blødning. Derudover ordineres en lungebiopsi med lungehypertension og arytmier med forsigtighed..

Punktur af pleura

En punktering af lungen forstås ofte som en pleural punktering, det vil sige en diagnostisk og behandlingsprocedure, hvis essens er opsamling og efterfølgende analyse eller fjernelse af et overskydende volumen patologisk væske akkumuleret mellem pleurelagene. Sådan gennemføres det:

• Patienten opfordres til at indtage en siddeposition med en let fremadbøjning. For nemheds skyld kan du hvile mod bagsiden af ​​en stol, sengen.
• Brysthuden behandles med antiseptiske opløsninger - to gange med jod og en gang med 70% ethylalkohol.
• Anæstesi under en punktering af pleuralhulen udføres ved hjælp af en lokal anæstetisk novokain.
• Punkteringen udføres med en speciel nål i det intercostale rum 7 eller 8 langs den midterste aksillære linje langs ribbenens øverste kant.
• En sprøjte fjerner væsken til analyse, hvorefter den om nødvendigt ændres til et engangssystem.
• Ikke mere end 1 liter patologisk væske kan fjernes fra lungerne ad gangen.
• Efter proceduren fjernes punkteringsnålen fra patientens bryst, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og forsegles med klæbebånd.

Den resulterende væske sendes til histologisk og biokemisk undersøgelse.

Pleural punktering er indiceret til patienter med hæmothorax, væskeudstråling forbundet med infektionssygdomme og lungekræft. Efter manipulation er det bydende nødvendigt at gennemgå et røntgenbillede af lungerne for at udelukke komplikationer.

Negative konsekvenser af punktering inkluderer pneumothorax, hæmoptyse (på grund af vaskulær skade), luftemboli.

Pleural punktering

For en mere detaljeret diagnose af sygdomme i indre organer i medicinen bruges punktering til at tage deres indhold til analyse. Derudover giver punkteringer lægerne mulighed for at "levere" medicin direkte til det syge organ og om nødvendigt fjerne overskydende væske eller luft fra det..

Den mest almindelige procedure ved thoraxkirurgi er punktering i pleurahulen, hvis typer og algoritme vil blive drøftet i denne artikel. Dets essens koges ned til en punktering af brystet og pleura for at diagnosticere, fastlægge karakteristikaene for sygdomsforløbet og sikre, at de nødvendige medicinske procedurer udføres.

Udførelse af en pleural punktering er vigtig i tilfælde af en krænkelse af den korrekte udstrømning af plasma (flydende blodkomponent) fra pleurens kar, hvilket forårsager ophobning af væske i hulrummet (pleural effusion). Pleural punktering hjælper læger med at bestemme årsagen til sygdommen og træffe foranstaltninger for at eliminere dens symptomer.

Lidt af anatomi

Den serøse membran, der linjer lungerne og overfladen af ​​brystet, kaldes "pleura".

I normal tilstand, mellem dets to lag, er der fra et til to milligram halmgul væske, som er lugtfri og tyktflydende, og som er nødvendig for at sikre en god glidning af pleurearkene. Med fysisk aktivitet øges mængden af ​​væske ti gange og når 20 ml.

På samme tid kan nogle sygdomme også føre til en ændring i sammensætningen og en stigning i indholdet af pleurahulen. Sygdomme i det kardiovaskulære system, postinfarktionssyndrom, kræft, lungesygdomme, inklusive tuberkulose, og endda kvæstelser kan forårsage forstyrrelse af udstrømningen af ​​pleuravæske, hvilket fremkalder den såkaldte pleurale effusion.

En stigning i væskemængden i pleuralhulen (effusion), ophobningen af ​​luft i det, der ikke kommer ud på grund af en mekanisk forhindring (pneumothorax), samt udseendet af blod forårsaget af forskellige slags traumer, tumorer eller tuberkulose (hemothorax), kan føre til luftvej eller hjertefejl. For at afklare diagnosen og i tilfælde, hvor patientens tilstand hurtigt forværres, og der ikke er tid tilbage til en detaljeret undersøgelse, for at redde hans liv, træffer læger den eneste rigtige beslutning - en pleural punktering.

Indikationer for manipulation

Pleural punktering kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske indikationer. For det første er årsagen til diagnosen effusion, en stigning i mængden af ​​væske i pleuralhulen op til 3-4 ml samt at tage en vævsprøve til undersøgelse i tilfælde af mistanke om en tumor.

Symptomer på en effusion inkluderer:

1. Smerter, når du hoster og trækker dybt ind.
2. Følelse af fylde.
3. Stakåndet.
4. Vedvarende tør refleks hoste.
5. Brystasymmetri.
6. Ændringer i perkussionslyd under tryk på bestemte områder.

Pleural punktering

Indikationer:
1) fjernelse af væske fra pleural
hulrum med diagnostisk og (eller) terapeutisk
formål; 2) luftfjernelse med pneumothorax;
3) introduktion af gas til komprimering af lungen
(kunstig pneumothorax) og
lægemidler.

Udstyr:
lange nåle (8-10 cm) med en diameter på mere end 1
mm med et skarpt snit og kanyler til dem; sprøjter
med en kapacitet på 5 og 20 ml; korte tynde nåle
til lokalbedøvelse;
elastiske gummirør,
tilslutning til kanylen; hæmostatisk
klemmer (2 stk.) uden tænder; sugning
apparat; jod- og alkoholopløsning.

Technics
manipulation
er som følgende. Punktering udføres
i et specielt rum (i manipulationsrummet,
forbinding, proceduremæssig); på 20-30 minutter
før du udfører manipulationen subkutant
indsprøjt 1 ml 2%
opløsning af promedol. Indledende
perkussion og radiologisk bestemme
øvre effusionsgrænse.

Ved dirigering
manipulation af patienten sidder på en stol
tilbage til lægen, vendt mod bagsiden af ​​stolen (tændt
du kan lægge en lille pude på den,
så patienten komfortabelt kan lægge hænderne,
bøjet ved albueleddet).

Hvis en
tillader patientens tilstand, han brystet
buret skal vippes let ind i et sundt
side (mens de interkostale rum udvides
på siden af ​​punkteringen). Hånd på siden
punktering, som patienten skal lægge på
hoved eller modsat skulder.

På den berørte side
præoperativ hudbehandling med jod
og alkohol (sektion 15-20 x 15-20 cm) og
Find det foreslåede
punktering.

pleura
punkteringer
oftere tilbringe i
syvende eller ottende interkostale rum
langs den bageste aksillære linje (med mere
væske med høj punktering evakuerer
helt umuligt og i det mindste
- der er fare for at falde ind
mavehulen og skader
tilsvarende organer) langs den øvre kant af det underliggende ribben for ikke at skade det neurovaskulære
bundbjælke
øverste ribben.

I det interkostale rum,
valgt til punktering, venstre fingre
hænder definerer den øverste kant af bunden
ribben og nøjagtigt over ribben udføres
lokalbedøvelse af huden og subkutan
cellulose (til en dybde på 1-1,5 cm).

Punktering
en nål med et gummirør på,
fastgjort med en hæmostat,
placeret vinkelret på overfladen
bryst og kort bevægelse
injiceres i pleurahulen, gennemborer
hud, subkutant væv, interkostal
muskler og pleura.

Nåle hit point
ind i pleuralhulen som regel let
defineret - det føles som en "fiasko"
ind i hulrummet.

Efter punktering
en sprøjte er forbundet til et gummirør
med en kapacitet på 20 ml og fjern klemmen. Sprøjte
suge indholdet af pleural
hulrum og spænd røret igen
klemme. Indholdet af sprøjten hældes i
steril
reagensglas eller hætteglas og send til
laboratorium til forskning.

Derefter
gummirøret er tilsluttet
sugeudstyr og fjerne klemmen,
begynde at evakuere indholdet
pleuralhule. Led samtidig
overvågning af patientens tilstand.
Du må ikke tillade det heftige
hentning af indholdet af pleural
hulrum for at undgå hurtig forskydning
mediastinale og udviklingsmæssige komplikationer
(takykardi, kollapsoid tilstand).

For at forhindre disse fænomener, røret
periodisk fastklemt med en klemme.
Op til 1,5 l ekssudat fjernes på én gang.
Hvis patientens tilstand tillader det,
du kan slette mere
væsker. Efter fjernelse af væsken i
pleural hulrum kan indtastes
nødvendig medicin.

Det administreres af
punktering af gummirøret nær kanylen,
efter at have klemt den med en klemme, eller
direkte ind i gummirøret.

I slutningen af ​​manipulationen
punkteringen fjernes med en hurtig bevægelse
nål. Stikningsstedet behandles med jod
og forseglet med et sterilt klistermærke.
Patienten bliver leveret til afdelingen på en gurney.

Punktering kl
pneumothorax
produceret foran, i anden eller tredje
interkostalt rum,
langs den midterste klavikulære linje. Syg
mens han ligger på ryggen. Hudanæstesi
produceret langs den øvre kant III
ribben.

For sådan en punktering,
klargør et engangssystem til
intravenøs væske.

Systemet er afbrudt
røret umiddelbart efter dropper og sænket
enden af ​​røret i et sterilt hætteglas med
isotonisk natriumchloridopløsning.

Nål,
læg på en sprøjte, punktering
pleural hulrum ifølge ovenstående
metodologi. Efter punktering af pleura i en sprøjte
luft begynder at strømme.

Sprøjten fjernes,
og nålen er straks forbundet til kanylen
forberedt system. Luften begynder
stå kraftigt ud gennem et væskelag
i en flaske, som tydeligt ses af
pop-up bobler.

Under indånding
syge antal bobler
øges med udånding - mindskes.

Når markeringen
luften stopper, nålen afbrydes
fra systemet og tilslut igen til sprøjten.
Sprøjtens stemplet trækkes tilbage,
tager luft ind i det og trækker hurtigt ud
pleural nål.

Efter
pleural punktering og
fjernelse af væske eller luft anbefales
udføre kontrol fluoroskopi
brystorganer.

Muligt
komplikationer:
punktering af lungeparenchymen, skade
interkostal neurovaskulær bundt,
rammer nålen i bughulen, skader
intra-abdominale organer.

Hvordan tages en lungepunktion

En lungebiopsi er fjernelse af en vævsprøve fra lungen til laboratorieanalyse. De tager det fra et område, der er berørt eller ændret på grund af sygdom. Lungebiopsi kan bekræfte eller nægte diagnosen sygdomme, såsom inflammatoriske tilstande, infektioner, kræft.

Indholdsfortegnelse:

Bryst røntgen, CT, ultralyd og bronkoskopi giver ikke en definitiv diagnose.

Biopsityper

Flere metoder anvendes, herunder:

1. Punkteringsbiopsi, hvor en lang hul trocarenål eller Silvermans nål passerer gennem huden, brystet og ind i lungerne. Denne type diagnose bruges, hvis det berørte område er tæt på brystet;
2. En kirurgisk biopsi, hvor der foretages et lille snit i brystbenet for at få adgang til organet. Denne metode bruges, hvis der er behov for mere væv til analyse;
3. Transbronchial biopsi (bronchoscopy), hvor vævsprøver kan opnås ved at føre et endoskoprør gennem luftvejene. Det udføres med placeringen af ​​det beskadigede væv ved siden af ​​bronchierne;
4. Videothorakoskopisk biopsi. Denne metode bruger et specielt miniatyrkirurgisk instrument og et videokamera, der kun gør to små snit. Dette er den mest effektive og dyre biopsi af alle.

En åben biopsi, som kræver generel anæstesi, er mindre almindelig end en nålebiopsi. Det er normalt nødvendigt i tilfælde, hvor invasive test ikke har opnået et nøjagtigt resultat. Der kræves et større volumen biomateriale for at bekræfte diagnosen eller for at bestemme omfanget af læsionen inden yderligere kirurgiske procedurer..

Punkteringsbiopsi udføres af en pulmonolog eller radiolog. En åben biopsi udføres af kirurger i team med en anæstesiolog. Bronchoscopy udføres af en pulmonolog. Videothorakoskopisk biopsi udføres af en pulmonolog (kirurg) med deltagelse af en anæstesiolog.

Denne test kan ikke udføres på patienter med pulmonal hypertension eller alvorlige blødningsforstyrrelser..

Der er også kontraindikationer i nærvær af lungecyster, unormale blodkar, luftvejssvigt, visse typer hjerte-kar-sygdomme.

Hvis patienten har andre kroniske sygdomme, skal han afklare, hvordan en lungebiopsi i sådanne tilfælde tages fra hans læge..

Forberedelse på en biopsi

Før diagnosen skal du gennemgå en røntgenstråle af lungerne, ultralyd, CT og nogle blodprøver, for eksempel for koagulerbarhed.

Den behandlende læge skal rådes om at tage antikoagulantia eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen eller naproxen). Patienten bliver nødt til at stoppe med at tage disse lægemidler flere dage før diagnosen. Den samme regel gælder for forskellige urter og kosttilskud..

Der er intet at skjule for lægen - han skal også vide om de eksisterende sygdomme og relaterede medicin (f.eks. Diabetes mellitus og insulin). Du skal også rapportere allergier over for ethvert stof eller mad. Gravide kvinder er strengt forbudt at skjule kendsgerningen for deres position..

Spis og drik intet 8-12 timer før procedurens start. Undertiden med tilladelse fra din læge kan du drikke lidt stille vand tidligt om morgenen..

Din læge kan muligvis give dig et beroligende middel inden en nålebiopsi, hvis nødvendigt. Anæstesilægen og den behandlende læge fortæller dig, hvad en lungebiopsi er, hvordan man gør det og underskriver de relevante dokumenter.

Procedure

Næsten hver patient spørger på forhånd, hvordan en lungebiopsi udføres.

Ved udførelse af en punkteringsbiopsi placeres patienten på et specielt bord på maven eller ryggen eller sættes på en stol. Patienten bliver bedt om ikke at bevæge sig og ikke forsøge at hoste under proceduren for at reducere risikoen for lungeskade fra nålen.

Huden aftørres med en desinfektionsmiddel, og en lokalbedøvelsesmiddel injiceres for at dæmpe det område, hvor biopsienålen indsættes. Lægen indsætter en tynd nål gennem brystvæggen og i lungerne (undertiden gennem et lille snit med en skalpell). Brug fluoroskopi eller CT-scanning til at guide nålen.

Patienten bliver bedt om at holde vejret, mens instrumentet sættes i. Når der opnås en vævsprøve, fjernes nålen, indsnittet presses, indtil blødningen stopper, og en tæt bandage påføres. Efter at have taget materialet tages et røntgenbillede af brystet.

Under proceduren føler patienten instrumentet, men føler ikke smerter - kun en ubehagelig prikkende fornemmelse. En punkteringsbiopsi tager fra en halv time til en time.

Ved en transbronchial biopsi anbringes patienten på et specielt bord og anæstetikum injiceres.

Et bronchoskoprør indsættes i næsen eller munden og passerer gennem luftvejene. Under undersøgelsen udtages op til syv prøver fra forskellige områder af den beskadigede overflade. Under en sådan diagnose bruges en røntgenmaskine (eller ultralyd), der gør det muligt at tegne et komplet billede og nøjagtighed af prøvetagning af materiale.

Patienten under bronchoskopi bør ikke bevæge sig og hoste. Under manipulationen oplever han praktisk talt ikke smerter, men han føler alt, hvad der sker. Der kan være ubehag i halsen. Denne procedure varer fra 30 til 60 minutter..

Hvis der kræves en åben biopsi, anbringes patienten på ryggen eller på hans side. Generel anæstesi indsprøjtes i patientens vene gennem et kateter eller en nål. Et tyndt rør fastgjort til en ventilator indsættes gennem luftrøret for at holde patienten vejrtrækkende korrekt.

Der sker et snit på brystet med en størrelse på mm, hvorefter en mikroskopisk del af lungevævet udskæres med kirurgiske instrumenter, og organet sutureres. Et dræningsrør efterlades i brystet i 24 timer for at undgå væskeansamling og for at frigive overskydende luft. Den kirurgiske biopsi kan tage 2-4 timer.

Patienten føler intet under manipulationer.

Videothoracoscopic biopsi udføres også under generel anæstesi. Patienten placeres på operationsbordet. På siden af ​​den berørte lunge foretages flere små indsnit, gennem hvilke der indsættes et miniatyrkamera og et kirurgisk instrument. Der udtages en vævsprøve, masker påføres. Patienten føler intet under proceduren..

Læs om bronchial ultralydsteknikken her. Læs om her om forskellen mellem fluorografi og røntgen.

Risici, komplikationer og konsekvenser af biopsi

Efter biopsien kan der forekomme alvorlige komplikationer: blødning i lungerne, infektioner, utilsigtet induceret skade på lungerne fra en nål eller pneumothorax. En åben lungebiopsi bærer også alle de risici, der er forbundet med generel anæstesi. Der er en chance for at miste en lille mængde blod. Hvis blødningen varer mere end 72 timer, skal du kontakte din læge.

Efter punktering og transbronchial biopsi sendes patienten til bedringsrum i 2-3 timer. Efter åben og videotoracisk biopsi indlægges han i en periode på 3 til 7 dage. På dette tidspunkt overvåges alle vitale tegn for at undgå tegn på komplikationer.

Ved den rigtige procedure skal den generelle tilstand være stabil. Smerter ved snit, muskelsvaghed eller ubehag i halsen og ønsket om at hoste op efter bronkoskopi er normale.

Smertemedicin kan gives efter anmodning fra patienten for at lindre tilstanden. Et røntgenbillede af brystet er obligatorisk efter biopsien for at detektere mulig pneumothorax..

Ved hjemkomst fra hospitalet skal patienten undgå fysisk aktivitet i 24 timer..

Hvis du har smerter i brystet eller åndenød, skal du kontakte klinikken eller ringe til en ambulant ambulance, da en biopsi med milde konsekvenser muligvis ikke giver med det samme.

Efter en lungebiopsi kan en læge stille en diagnose ved at undersøge organets vævsstrukturer. Vævsprøver sendes til patologilaboratorier og undersøges under et mikroskop.

De kan også sendes til et mikrobiologisk laboratorium for at identificere infektiøse organismer. Analyseperioden er fra 4 til 14 dage. Denne test fører normalt til en definitiv diagnose..

Afhængig af de opnåede data ordineres passende behandling..

Lungebiopsi og dens typer

Lungebiopsi video

En lungebiopsi er en kirurgisk procedure til fjernelse af en lille mængde lungevæv til undersøgelse under et mikroskop, hvis der er nogen unormalitet i lungerne, nær lungerne eller i brystet. Den mest almindelige procedure er at udelukke lungekræft. Normalt ordineres en biopsi først, når patologien er påvist på røntgenbillede eller CT på brystet.

I dag kan biopsi udføres på 4 måder. Den anvendte metode afhænger af patientens generelle helbred og biopsi-stedet.

Hvordan man forbereder sig på en lungebiopsi

Inden en punkteret lungebiopsi rådes patienter generelt om at afholde sig fra at spise mad og væsker 6-12 timer før proceduren. Det anbefales også at afstå fra at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen og blodfortyndere, såsom warfarin eller aspirin i nogen tid inden biopsien..

• Du skal fortælle din læge:
• - Hvis du er gravid
• - du er allergisk over for medicin
• - Du har en blødningsforstyrrelse

- Du skal fortælle din læge om alle medikamenter, du tager (inklusive eventuelle urtemidler).

1. En røntgen eller CT i brystet kan udføres inden biopsien, og en læge kan bestille et komplet blodantal.
2. Undertiden ordineres beroligende midler inden proceduren for at hjælpe patienten med at slappe af..
3. Det er vigtigt at forblive så stille som muligt under biopsien og undgå hoste..
4. Normalt praktiserer klinikker patienten med at underskrive en informeret samtykkeformular, hvilket betyder, at du er bekendt med alle de mulige risici og komplikationer, der kan opstå under proceduren..

Bronchoskopbiopsi

En biopsi kan udføres under bronchoskopi eller mediastinoskopi. Denne metode bruges, når der er mistanke om infektionssygdomme og placeringen af ​​patologiske lungevæv nær bronchierne.

Under bronchoscopy indsættes et smalt rør, der kaldes et bronchoscope, gennem munden eller næsen i luftvejene. Bronchoscopy bruges også til at diagnosticere lungekræft og til at evaluere milde symptomer såsom kronisk hoste, hemoptyse.

Under bronchoskopi kan læger visualisere overfladen af ​​luftvejene samt tage en biopsi af ethvert område, hvor der findes unormalt væv..

Bronchoscopy ved hjælp af et bronchoscope tager normalt 30 til 60 minutter. Efter proceduren bliver patienten sandsynligvis nødt til at blive i opsamlingsrummet i en time..

Efter proceduren kan patienten føle lidt tør mund i flere timer, såvel som ondt i halsen og svag heshed. At sutte tabletter eller gurgle med varmt saltvand hjælper med at eliminere denne tilstand vil hjælpe med at lindre denne tilstand meget hurtigt..

Perkutan nålbiopsi (eller transthoracisk aspirationbiopsi) i lungerne

Punkteringsbiopsi i lungemålrettet punktering af det patologiske område i lungevævet for at opnå en cellulær prøve af lungevævet. Det udføres med en lang nål indsat gennem brystet. Denne metode bruges, hvis det patologiske lungevæv er placeret tæt på brystvæggen.

Punkteringsbiopsi i lungerne udføres under ultralyd eller røntgenkontrol, CT i brystet kan også bruges.

Hvis biopsien udføres under CT-vejledning, lægger patienten sig under proceduren. I alle andre tilfælde udføres proceduren siddende. En lokalbedøvelse (anæstesi) injiceres under huden.

Patienten skal prøve at sidde stille og ikke hoste under biopsien og holde vejret i et stykke tid.

Lægen foretager et lille (ca. 4 mm) snit i huden og gennemborer tumoren eller det unormale lungevæv med en nål, hvorefter et lille stykke væv fjernes og sendes til laboratoriet til analyse.

Snitstedet presses for at stoppe blødning, og der påføres en stram bandage.

Det er meget vigtigt ikke at bevæge sig eller hoste under denne procedure..

Et røntgenbillede af brystet tages umiddelbart efter biopsien. Proceduren varer normalt 30-60 minutter, hvorefter du bliver nødt til at blive i opsamlingsrummet i en time.

Laboratorieanalyse tager normalt flere dage.

Hvordan du vil føle dig under biopsien

Som nævnt vil du modtage en injektion af anæstetikum inden biopsien. Under injektionen vil du føle en svag brændende fornemmelse et øjeblik.

Under selve proceduren vil du føle et let pres, og du vil mærke korte skarpe smerter, når nålen berører dine lunger.

Åben lungebiopsi

En åben lungebiopsi er en operation, der fjerner et lille stykke væv fra lungerne gennem et snit i lungerne. Prøven testes derefter for kræft, infektioner og lungesygdom..

- Reumatoid lungesygdom

En åben lungebiopsi udføres i operationsstuen på hospitalet under generel anæstesi. du sover og føler ikke smerter. Et rør placeres gennem munden ind i luftvejene, der fører til lungerne.

Efter behandling af huden foretager kirurgen et snit mellem ribbenene i brystområdet og fjerner et lille stykke lungevæv. Der kan være et brystrør i området med snittet i 1-2 dage for at forhindre lungerne i at kollapse. Det fjernes, når dræningen stopper, suturerne fjernes om dage. Sting påføres såret.

Hele proceduren tager normalt cirka en time, hvorefter patienten bliver efterladt i opsamlingsrummet i ca. 1-2 timer.

Hvordan du vil føle dig under proceduren

Når du vågner op efter din procedure, vil du være døsig i flere timer. Du kan have en mild ondt i røret. Du vil føle ubehag og nogle smerter på biopsi stedet, samt træthed i 1-2 dage, muskelsmerter eller ondt i halsen.

At sutte halstabletter eller gurgle med varmt saltvand kan hjælpe med at lindre smerter.

Videothorakoskopisk biopsi

De fleste centre i dag bruger en teknik kaldet videothoracoscopy. Det gøres ved hjælp af et kamera og små lungebiopsiinstrumenter.

Der laves kun 2 små indsnit med denne metode. Patienten oplever meget mindre smerter, og bedring er meget hurtigere..