Vigtigste

Osteoma

Fundet metastaser i leveren - hvor kommer de fra, og hvad er prognosen

Ved tomografi, en tumor i levervævet. Det er muligt, at dette er en påvist levermetastase. I 90% af tilfældene er leverkræft sekundær, fordi dette organ er det første, der rammer den metastatiske spredning af ondartet neoplasma..

Enhver tumor i leveren kan være metastase

Sekundær tumor

Blod fra hele kroppen strømmer gennem leverparenchymen. Et sted langt væk blev tumorvæv født, og derefter med blodstrømmen sendte carcinomet dets celler undervejs. Hvis der findes metastaser i leveren, er det efter deres påvisning nødvendigt at opdage det primære fokus så nøjagtigt som muligt: ​​Hvis du ikke finder placeringen af ​​den ondartede neoplasma, er terapeutiske handlinger meningsløse. Sekundær leverkræft kræver også kirurgisk indgreb, men uden udryddelse af det primære fokus, vil det ikke arbejde for at vinde kampen med fjenden.

Fundet metastaser i leveren - hvor kommer de fra

Selvom ingen forskningsmetoder viser tilstedeværelsen af ​​metastatiske læsioner i levervævet, betyder det ikke, at de ikke er der. Hos et stort antal mennesker finder patologen metastatiske foci. Oftest er det primære fokus på tumorvækst, der sender dens celler ind i blodbanen, placeret i følgende organer:

• Bryst;
• Kolon;
• Mave;
• Pancreas.

Karcinom i et af disse organer er en dødbringende modstander. Især i kombination med fjernmetastase: hvis der findes levermetastaser, er dette fase 4 af kræft.

Hvordan man identificerer, og hvad er prognosen for levermetastaser

Symptomer? Overhovedet ikke: det kan være, at der ikke er nogen tegn. Ofte et utilsigtet fund under en forebyggende ultralyd af maveorganerne. Men kun ved hjælp af ultralydsscanning er det umuligt at finde ud af, hvorvidt tumoren er opstået i levervævet..

Hvis metastaser i leveren findes ved ultralyd, er det næste trin at udføre tomografi med kontrast (CT, MRI). Om muligt en punktering med en biopsi. Hvis disse teknikker ikke tillader en nøjagtig diagnose, kan intet andet end en operation hjælpe - under operationen vil lægen fjerne tumoren i leveren, og vævets histologi vil indikere det primære fokus.

Desværre er prognosen trist: tilstedeværelsen af ​​metastatisk kræft er en avanceret form for tumor. 4 onkologifase. Men dette er ikke en dom og ikke en grund til nederlagskraft. Det er nødvendigt at kæmpe under alle forhold og med enhver forudsigelse. På det første trin en kirurgisk operation (for at fjerne det primære og sekundære fokus). Endvidere en kombination af individuelt valgte anticancerbehandlingsmetoder. Hvis der findes metastaser i leveren, er sandsynligheden for at passere gennem den 5-årige linje lille, men alle har en chance.

Artiklen blev offentliggjort på Yandex.Zen-kanalen Onkos

Levermetastaser: symptomer og prognose

En ondartet tumor er signifikant forskellig fra det sunde væv, der omgiver det. Dets celler er i stand til at dele et ubegrænset antal gange. På et vist tidspunkt begynder de at bryde væk fra neoplasma og spredes gennem hele kroppen og danner sekundære vækstmål - metastaser (fra den græske metastase - bevægelse). Strukturen af ​​dattertumoren adskiller sig normalt ikke fra den primære. Moderne medicin har undersøgt flere måder at migrere patologisk materiale på. De vigtigste er:

• Hematogen (formidling gennem blodkar)
• Lymfogent (transport gennem lymfesystemet)
• Implantat (resultat af kontakt med sensoroverfladen)

Metastase gennem kredsløbssystemet er muligt for næsten ethvert organ, men lungerne og leveren er de mest almindelige mål.

Måder til metastase til leveren

Lever afgiftning - filtrering af venøst ​​blod fra organerne i mave-tarmkanalen, bugspytkirtlen, milten, galdeblæren (portalvenesystem) Intensiteten af ​​blodcirkulationen (mere end 1,5 liter pr. Minut), der bremser blodstrømmen i sinusformede kapillærer, skaber gunstige betingelser for sedimentation og multiplikation af tumorceller. Ved skade på et hvilket som helst organ i portalvenesystemet øges sandsynligheden for metastaser i leveren.

Læsioner kan være enkelt eller flere, men vises ikke med det samme og er asymptomatiske. De er farlige, idet selve organet har en høj regenerativ kapacitet, og lokale immunitetsfaktorer kan midlertidigt blokere aktiviteten af ​​sekundære foci. Efter hvilket tidspunkt de vil manifestere sig - det vides ikke, for hver organisme er alt individuelt. Mekanismen til at udløse væksten af ​​datterlesioner er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt, men en stigning i antallet af celler indikerer en langvarig primær proces, udviklingen af ​​sygdommen.

Tumorer, som organer kan metastasere til leveren?

• spiserør,
• mave,
• kolon,
• bugspytkirtel,
• bryst,

• lunger.

Symptomer og diagnose

Ikke-specificiteten af ​​symptomatologien ved tumorlæsionen kan komplicere tidlig diagnose. Hvad skal være alarmerende?

• Smerter i den rigtige hypokondrium,
• Dyspepsi (fordøjelsesbesvær),
• Drastisk vægttab,
• Kløende hud,
• Gulsot,
• Dilatation af overfladiske vener, døs af maven,
• Intestinal dysfunktion osv..

Levermetastaser ved ultralyd

Ultralyddiagnostik er ikke i stand til at give komplette oplysninger. For at undersøge den morfologiske struktur af celler, deres type og modenhed er det muligt at udføre en ultralydscanning med en biopsi. At få vævsprøver til cytologisk og histologisk undersøgelse udføres ved sikker prøveudtagning ved hjælp af nåle med forskellige diametre. Biopsi af levermetastaser giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​den primære tumor. Dette er især vigtigt i tilfælde af udiagnostiserede primære læsioner. Biopsien er ufarlig og øger ikke metastasen.

For at afklare størrelse, lokalisering, distribution, vækstart, tilstedeværelse af nekrotisk væv, abscess, infiltration i organer - moderne metoder til røntgendiagnostik tillader:

• Computeret multispiral tomografi
• MR scanning
• Angiografisk undersøgelse,
• Positron Emission Tomography.

Ved hjælp af disse metoder er det også muligt at kontrollere sygdommens dynamik i henhold til graden af ​​reduktion af betændelsesfokus..

Effektivitetsprognose

Rettidig behandling giver i de fleste tilfælde et positivt resultat. Konservativ behandling kan kompliceres af organets følsomhed over for lægemidlet. De injicerede anticancerlægemidler ødelægger aktivt opdelende celler og bremser tumorvækst. Terapien giver dig mulighed for at reducere størrelsen på neoplasmaet til efterfølgende operation. Enkelt kræftmetastaser fjernes kirurgisk. Korrekt ernæring, livsstil og daglig rutine er en del af kompleks terapi.

Prognosen for effektiviteten af ​​behandlingen afhænger i vid udstrækning af fænotype, læsionens art, antallet af metastatiske knuder og placeringen af ​​den primære tumor. Metastaser er farlige med risiko for intern blødning, komprimering af blodkar, toksisk stigning i niveauet af bilirubin, nedsat udstrømning af galden.

Tilstedeværelsen af ​​ekstrahepatiske metastaser, flere avancerede leverlæsioner giver desværre en dårlig prognose.

Grundlæggende behandlingsmetoder

Behandlingsstrategien koordineres afhængigt af antallet af læsioner, typen af ​​kræft, graden af ​​dysfunktion i leveren og andre beskadigede organer. Aktiv indgriben, terapi og andre metoder hjælper med at forlænge livet og forbedre kvaliteten betydeligt. Et sæt procedurer kan omfatte:

• Kemoterapi,
• Strålebehandling,
• Operativ intervention.

Levermetastaser ultralyd

a) Terminologi:
• Spredning af ondartet neoplasma i leverparenchymen

b) Visualisering af levermetastaser:
• Gråskala ultralydundersøgelse:
o Hypoechoic metastaser: normalt fra hypovaskulære tumorer
o Hyperechoic metastaser: hypervaskulær metastaser
o Metastatiske kvæg- eller mållæsioner: fast masse med hypoechoic corolla eller rand
o Cystiske / nekrotiske metastaser: klumpede, tykke vægge, væske-væske niveauer, intern septa / suspension
o Forkalkede metastaser: primært fokus på slimhinden eller knoglen
o Infiltrative / diffuse metastaser: primær læsion i lungerne eller brystet, kan efterligne cirrhose
• Farvedoppler:
o vaskularisering af det metastatiske fokus afhænger af den primære tumor
o Kontrast med ultralyd øger påvisningen af ​​levermetastaser

(Venstre) En tværgående ultralydsafdeling i gråskala hos en patient med levermetastaser af brystkræft. Det kan bemærkes, at metastaser har et klassisk "mål" -udseende, et afrundet fokus omgivet af en hypoechoic kant.
(Til højre) Et skråt transabdominal ultralydssnit fra en anden patient med brystkræft. Moderat hypoechoic fast metastaser i leverens højre lob, deformerer dens kontur, såvel som mange andre, mindre store hypoechoic solid formationer visualiseres. (Venstre) Et tværgående ultralydssnit af en patient med levermetastaser af glandular cancer i tyktarmen. Der er flere store hyperokoiske metastaser, der indeholder diffuse fokuser med øget ekkogenicitet forårsaget af let forkalkning. Bemærk den bageste akustiske skygge såvel som deformation og komprimering af den højre gren af ​​portalvenen ved metastaser.
(Højre) Farve Doppler-ultralyd af leveren hos den samme patient med kræft i kræft i tyktarmen. Flere hyperechoic metastaser visualiseres i hele leverparenchymen, hvoraf nogle påvirker og deformerer levervener.

c) Differentialdiagnose:
• Cyster (med hypoechoic eller cystisk metastaser)
• Abscesser (med hypoechoic metastaser)
• Hemangiomas (med hyperechoic metastaser)
• Multifokalt hepatocellulært karcinom eller cholangiocarcinom (med foci i form af et "mål")
• Steatosis (med hypo- / hyperechoic metastaser)
• Leveradenomer

d) Kliniske træk:
• Oftest - en ondartet tumor i leveren

e) Diagnostisk memo:
• Udeluk alle andre mulige årsager til flere læsioner i leveren, såsom cyster, abscesser eller hæmangiomas i leveren.
• Sammenlign altid de opnåede resultater med den kliniske historie og undersøge dem for tilstedeværelsen af ​​en primær tumor

Redaktør: Iskander Milevski. Dato for offentliggørelse: 2.11.2019

Hvordan ser levermetastaser ud? Kan de helbredes

Hvordan diagnosticeres levermetastase??

Undersøgelsen kan omfatte forskellige undersøgelser og analyser:

• Ultralyd i leveren. Hjælper ikke altid med at identificere metastaser og få de nødvendige oplysninger om dem.
• Billeddannelsesteknikker: CT, MR, PET, angiografi. De hjælper ikke kun med at opdage metastaser i leveren, men også til at vurdere deres størrelse, antal, placering, vækstmønster, til at opdage suppuration og forfald, spredt til nabovæv og organer, områder med ascites.

Bekræftelse af diagnosen - biopsi

Biopsi øger ikke risikoen for metastase

Under biopsien indsættes en nål i tumoren. Kan kræftceller bryde ud og metastasere på grund af dette??
Det er en myte.

Under undersøgelsen opdages ofte metastaser i leveren, og derefter begynder de at lede efter den primære tumor. Opgaven lettes af en biopsi: ved at vide, hvordan kræftceller ser ud under et mikroskop, kan lægen forstå fra hvilket organ de stammer fra.

Blodprøver, især med hensyn til niveauet af leverenzymer, hjælper med at forstå, hvor dårligt leveren fungerer.

Leveren er det vigtigste mål for metastaser

Hvordan behandles levermetastaser??

Behandlingstaktik vil afhænge af flere faktorer:

• Antal metastaser: er de enkelt eller flere.
• Placering af metastaser - muligheden for resektion af en del af leveren eller SIRT-behandling vurderes.
• Primær kræftform.
• Alvorligheden af ​​overtrædelser af leveren og andre organer.

De vigtigste behandlingsmetoder er de samme som for andre onkologiske sygdomme. Enkeltmetastaser (eller flere små) kan fjernes ved operation. Lobar, segmental, atypisk resektion (fjernelse af en del af et organ).

Flere metastaser kan helt forsvinde med den rigtige kemoterapi eller SIRT-terapi. Immunterapi og stråling bruges i isolerede tilfælde..

Behandling af kræftmetastaser i leveren har nogle vanskeligheder. F.eks. Reagerer metastatisk kræft ofte ikke på medikamenter, der har virket mod den primære tumor. Vi skal vælge den optimale terapi og kombinere forskellige typer behandling. Metastaser i leveren og systemisk kemi reagerer dårligt. Den bedste effekt gives ved introduktion af medikamenter i leverarterien..

Kemoterapi medikamenter hjælper med at bremse væksten af ​​metastaser, reducere deres antal, forlænge patientens liv og lindre smertefulde symptomer. I Israel bruger de fleste patienter implanterbare venøse og arterielle havnesystemer, regional intra-arteriel infusion af kemoterapi-medikamenter.

Strålebehandling til levermetastaser hjælper med at lindre smerter, men øger ikke forventet levetid.

Målrettet terapi involverer brug af medikamenter, der har et specifikt "mål" - et specifikt molekyle, der kræves til vækst og overlevelse af kræftceller. Til metastatisk leverkræft bruges det eneste målrettede lægemiddel med påvist effektivitet, sorafenib. Det er registreret i mere end 60 lande verden over til behandling af primær og metastatisk leverkræft.

Embolisering af karene, der fodrer tumoren eller metastasen, indsprøjter radiologen et specielt lægemiddel, der forstyrrer blodgennemstrømningen og forårsager vævsdød.

Kemoembolisering er mest effektiv, når mikrokugler indføres i karret, som frigiver et kemoterapimedicin. Kemoembolisering er i øjeblikket den "gyldne standard" for behandling i tilfælde, hvor kirurgisk fjernelse af tumor eller transplantation mislykkes.

Under kemoembolisering opnås en dobbelt virkning. Mikrosfærer blokerer for blodgennemstrømningen, fratager tumoren essentielle stoffer, og det frigivne kemoterapi lægemiddel angriber tumorceller.

Levermetastaser er en manifestation af kræft i trin 4, derfor er behandling altid kombineret, herunder fjernelse af knudepunkter, kemoterapi, strålebehandling, immunterapi. I israelske klinikker bruges sjældent kirurgisk udskæring af mts, mindre traumatiske og mere moderne metoder til fjernelse bruges:

• radiosurgical;
• radiofrekvensablation;
• chemoembolization;
• målrettet terapi;
• chemoembolization;
• radioembolisering SIRT.

Korrektion af leverens hovedfunktioner, stimulering af processerne til genopretning af leverceller. Denne tilgang til behandling af levermetastaser i Israel kan forlænge hver patients levetid markant og forbedre dens kvalitet..

Behandling af levermetastaser: er det muligt at stoppe tumorvækst?

Leveren er et organ med en gunstig anatomi til udvikling af metastaser, fordi en enorm portvene passerer gennem den. Sekundære foci opstår på baggrund af ondartede neoplasmer i andre organer, hvis celler trænger ind i leveren med blodstrøm. Desværre er det næsten umuligt at rettidigt genkende metastaseprocessen, jo vanskeligere er det at diagnosticere kræft i de tidlige udviklingsstadier..

Hvad er levermetastaser?

Metastaser i leveren er et fokus af en tumorart, der forekommer på baggrund af overførslen af ​​patologiske celler fra et andet berørt område. Et af de karakteristiske træk ved en ondartet formation er evnen til at metastasere. Patientens levealder afhænger af antallet af metastaser..

I dag klassificeres leverkræft i to grupper, afhængigt af grunduddannelsen:

• primær (en tumor dannes i leverhulen);
• sekundær (metastaser trænger ind i leveren fra en tumor, der skrider frem på andre organer).

Variationer af metastaser

Hovedklassificeringen af ​​den metastatiske proces er baseret på den måde, de spreder sig på. De vigtigste er:

1. Hæmatogent - spredning af metastaser sker gennem blodet.
2. Lymfogene - de berørte celler spredes gennem lymfen.
3. Implantation - nederlaget udføres gennem andre typer væsker.

Derudover kan kræftceller bevæge sig gennem kroppen orthograde (i retning af den naturlige blodgennemstrømning) eller retrograd (i den modsatte retning af blodstrømmen). Metastaser fra et sygt organ flytter til et sundt organ, og danner nye ondartede foci. F.eks. I kræft i livmoderhalsen, maven eller tarmen kan en irreversibel proces påvirke leveren, nyrerne, knoglerne og andre organer og systemer..

Årsager til forekomst

Levermetastaser og tilhørende symptomer udvikler sig på baggrund af spredningen af ​​patologiske celler gennem blodbanen. Hvis dannelsen af ​​metastaser er fjern, kan vi tale om forsømmelse af sygdommen. I dette tilfælde taler vi sandsynligvis om kræft i trin 4, som ikke reagerer på behandlingen. Uanset placeringen af ​​den ondartede neoplasma opfører kræft sig ekstremt aggressivt over for kroppen.

Det særegne ved udvikling af metastaser i leveren

Hver dag fører leveren en stor mængde blod gennem sig selv - ca. 1,5 liter på 60 sekunder. Cirka 30-35% går gennem arterierne, resten - gennem portvenen fra tarmen.

Specifikke sinusformede kapillærer er placeret i leverhulen, hvor blodstrømmen bremses, det venøse indhold er forbundet til arterien og kommer derefter igen ind i hjertet gennem den underordnede vena cava. Det er dette princip at forsyne leveren med blod, der er mest gunstig for spredning og udvikling af kræftceller..

De vigtigste typer kræft metastatisk i leveren

Kræftceller er i stand til at rejse gennem kroppen fra det berørte område til sundt væv og angribe nye steder. Så metastase i leveren kan forekomme på baggrund af kræft i følgende organer:

• mave;
• prostata kirtel;
• skjoldbruskkirtler;
• bryster;
• pancreas;
• galde;
• lunger.

Hvis lokaliseringen af ​​kræft bemærkes i de ovennævnte organer med en sandsynlighed på 50%, vil diagnosen af ​​patienten indikere spredning af metastaser i leveren. Mindre almindeligt er der tilfælde, hvor unormale celler spredes på grund af spiserørskræft eller melanomer.

En type kræft	Symptomer
Brystkræft	Udledning vises fra brystvorterne, der mærkes en tætning i brystet. Huden ændrer sig (rødner, hævelse vises, "citronskal" dannes). Brystvorter trækkes tilbage.
Lungekræft	De vigtigste symptomer anses for at være udseende af hoste, åndenød, brystsmerter, vægttab, hoste blod.
Tarmkræft (kolorektal)	Tegn er ikke udtalt, nogle gange kan de være helt fraværende. Med udviklingen af ​​sygdommen øges symptomerne..
Kræft i bugspytkirtlen	Den tidlige grad af karcinom ledsages ikke af specifikke symptomer. Nogle gange er sygdommen forklædt som diabetes mellitus. De vigtigste tegn betragtes som smerter og gulsot, som konstateres hos 90% af patienterne.
Magekræft	Patologi ledsages af et svagt klinisk billede. Da symptomerne er ustabile, kan de behandles med korrekt ernæring og medicin..

Fare for metastaser

Metastaseprocessen påvirker orgelets ydeevne negativt. Den aktive spredning af metastaser er fyldt med følgende konsekvenser:

• der er en forsinkelse i behandlingen af ​​vitaminer og mineraler;
• organer leveres ikke med glukose;
• hormoner produceres ikke;
• leverenzymer, proteiner og fedtstoffer produceres ikke.

Derudover kan metastaser påvirke rygsøjlen, hvilket kan føre til handicap. I en nødsituation kan en akut kirurg være påkrævet.

Symptomer på tilstedeværelse af levermetastaser

I starten kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. Kun generel svaghed, vægttab og feber kan bemærkes øjeblikkeligt. For at stille en diagnose har du brug for hjælp fra specialister. De mest karakteristiske manifestationer af den patologiske proces er:

• ømhed i den rigtige gud under ribbenene;
• kvalme, opkast;
• følelse af tyngde i maven;
• gulsot;
• mørkning af urin;
• lettelse af fæces;
• kløe;
• bleghed;
• ascites;
• blødende.

Men desværre kan sådanne symptomer ledsage andre leverpatologier. Derfor bør du konsultere en læge ved den mindste mistanke.

Opmærksomhed! Svær smerte i leveren er det første signal om, at tumoren vokser for hurtigt i størrelse. I dette tilfælde skal du straks konsultere en læge..

Diagnostiske metoder

Før behandling af levermetastaser er det meget vigtigt at bestemme omfanget af kræft nøjagtigt. For at ordinere den mest effektive behandlingsmetode tilbyder medicin innovative diagnostiske metoder samt instrumental- og laboratorieundersøgelser.

Laboratorium

For mere information ordinerer lægerne laboratoriediagnostiske metoder, nemlig:

• biokemiske og generelle blodprøver;
• en blodprøve for tilstedeværelse af tumormarkører.

Et komplet blodantal er informativt i de tidlige stadier af sygdommen. Det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​kræft og metastaser, hvis der er nogle afvigelser i resultaterne:

• antallet af leukocytter er over det normale;
• ESR overskrider acceptable grænser;
• hæmoglobin sænkes;
• ikke nok blodplader.

Men da sådanne ændringer kan påvises i blodet og af andre grunde, skal du ikke kun drage konklusioner om resultaterne af en generel blodprøve, men der er også behov for yderligere undersøgelser.

Hvis patienten får tildelt en biokemisk analyse, kan en stigning i urinstof, gammaglobulin, bilirubin og fibrinogen indikere kræft. Analyse af tumormarkører muliggør en mere effektiv og korrekt undersøgelse, da kræftceller producerer specifikke antigener - proteiner. AFP-analyse betragtes som den mest informative..

Medvirkende

For at diagnosticere metastaser og kræft ordineres patienter også instrumentelle undersøgelsesmetoder, som inkluderer:

• Ultralyd (ultralyd bruges til at visualisere tumorer i levervævet)
• CT (anbefales til diagnose af alle typer kræft);
• MR (hjælper med at skelne ondartet fra godartet, kontrast kan bruges til større nøjagtighed);
• angiografi (foreskrevet for at bestemme tilstanden af ​​det vaskulære system og blodgennemstrømningen, varigheden af ​​patologiske transformationer).

Histologi bruges også nødvendigvis, hvor de ændrede væv tages til videre undersøgelse. Proceduren kan udføres som en punktering, minimalt invasiv eller under operation.

Metastase-behandling

Levermetastase er et problem med en dårlig prognose. Mange patienter dør inden for et år efter opdagelsen af ​​sekundære tumorer. For nylig blev sådanne patienter nægtet hjælp i klinikker, da behandlingen ikke gav den forventede effekt. I dag udføres den mest almindelige behandling af levermetastaser ved hjælp af følgende metoder:

• kemoterapi;
• strålebehandling;
• ved hjælp af operation.

Operativ intervention

Kirurgisk behandling af levermetastaser er meget udbredt, overlevelsesgraden over 5 år er 20 til 45%. Indikationer for kirurgisk behandling kan være:

• enkeltmetastaser;
• metastaser, der ikke har påvirket det vaskulære system.

Kirurgisk behandling af metastaser i leveren udføres ikke, hvis der er fjerne foci uden for organet.

Radioembolization

Denne procedure er en kombination af vaskulær embolisering med strålebehandling. Formålet med radioembolisering er at stoppe væksten af ​​patogene celler og deres ødelæggelse. Til dette injiceres medikamentet i arterierne, der forsyner den ondartede masse med blod. Dette forhindrer tumoren i at fodre, vokse og påvirke sunde organer..

Ofte bruges denne teknik til kræft i leveren, rygmarven og hjernen. På trods af det faktum, at radioembolisering kan opnå en god effekt, er metoden fyldt med ubehagelige bivirkninger - inklusive smerter, som kan stoppes med en bedøvelsesmiddel.

Strålebehandling

Til terapi anvendes de specielle egenskaber ved røntgenstråler, som kan trænge ind i væv og eliminere patogene celler. Strålebehandling kan udføres ved hjælp af forskellige metoder, nemlig:

• ekstern (neoplasmen påvirkes af apparatet uden for patientens krop);
• tredimensionel konformitet (en tumor er indikeret ved hjælp af en computer, stråling påvirker kun kræftceller, hvilket undgår bestråling af sunde organer og væv);
• stereotaksisk (en målrettet, fokuseret strålingsstråle med høj effekt påføres tumoren).

Kemoterapi

Kemoterapi er en behandling af kræft, der bruger kemikalier og lægemidler til at fjerne atypiske celler.

Typisk gives medicin intravenøst ​​eller gennem et kateter placeret direkte i det berørte organ. Det praktiseres også at introducere en kapsel med lægemidlet i en ondartet neoplasma under operationen..

Fordelen ved denne behandling er det mindste antal bivirkninger, målrettet handling. Følgende er vidt brugt som et kemoterapimiddel:

Målrettet terapi

Målrettet kræftbehandling kan opnå en effekt, der ligner kemoterapi, men det er nok at tage medicin i tabletform. Sådan terapi udføres kun med cytostatika, hvilket øger effektiviteten af ​​proceduren. Fordelen ved målrettet terapi er:

• effektivitet mod kræftceller, der reagerer støt på kemoterapi;
• lægemidlerne har ikke en skadelig virkning på raske celler, virker specifikt på tumoren, hvilket forårsager et minimum af bivirkninger;
• i kombination med kemoterapi øger målrettede lægemidler effektiviteten af ​​behandlingen;

Gendannelsesforudsigelser

Når metastaser har påvirket det meste af organet, er det ikke nødvendigt at tale om en gunstig prognose, men det er muligt at korrigere patologien i de tidlige stadier. Sekundære ondartede formationer er farlige, fordi de kan føre til indre blødninger, som den positive prognose forværres.

Når tidlige diagnoser er tidlige diagnoser, og organet endnu ikke har mistet sin funktionalitet, kan man håbe på et positivt resultat efter operationen. Efter terapi lever patienter med sætningen "kræft" cirka 5-6 år, og hvis der ikke er nogen behandling - ikke mere end et år.

Forventet levetid med metastaser

Som medicinsk praksis viser, varierer postoperative komplikationer fra 19 til 43%. Død forekommer hos 4-7% af de opererede patienter. Hvis onkologien forværres af andre leversygdomme, når antallet af dødsfald til 37%, forudsat at hos patienter uden komplikationer - kun 2%.

Ved flere metastaser uden den nødvendige behandling overstiger levealderen ikke seks måneder. På samme tid forlænger kemoterapi det op til 9 måneder..

Patientens forventede levetid afhænger af det stadie, hvor problemet diagnosticeres. Efter kirurgens intervention er den tre-årige overlevelsesrate på metastase fase I 73%, i fase II - 60%, ved III - kun 29%.

Forværring af metastaser efter resektion forekommer ofte efter 6-9 måneder. 46% af patienterne er i stand til at leve uden tilbagefald i cirka 2 år, kun 28% i 3 år.

Palliativ pleje

Palliativ terapi til onkologiske patologier anvendes, når anticancerbehandling ikke opnår den forventede effekt. Terapeutiske foranstaltninger hjælper med at forbedre patientens livskvalitet og funktionaliteten af ​​det berørte organ.

Målet med palliativ terapi er at bringe betingelserne for ophold af en uhelbredelig patient på et hospital så tæt som muligt på hjemmemiljøet indtil dødsøjeblikket. Samtidig holder specialister konsultationer, yder psykologisk hjælp, både til den døende og til hans familiemedlemmer..

Symptomer før død med levermetastaser

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af de følgende symptomer betyder ikke, at "slutningen" nærmer sig. Men vær opmærksom på følgende signaler:

• på grund af ophobningen af ​​slim i den øvre luftvej, kan vejrtrækning forstyrre, frekvensen og intensiteten af ​​vejrtrækningen ændres;
• svaghed, døsighed vises;
• delirium, forvirring, hallucinationer;
• kramper;
• tab af appetit, problemer med at synke;
• ukontrolleret vandladning og tarmbevægelser;
• huden bliver bleg, undertiden endda blålig;

Patienter med onkologiske sygdomme føler det uundgåelige nærmer sig, håbet om bedring er ved at dø. En person fører ofte en liggende livsstil, er bevidstløs, halvt sovende hele tiden, er psykologisk disponeret for at forlade. Sådanne mennesker kan trække sig ud af miljøet og miste kontrollen over deres psyke..

For at lette smerten skal du ikke nægte hjælp fra en psykolog. De pårørende er nødt til at bruge det maksimale af deres tid til et døende familiemedlem, forsøge at distrahere ham, hjælpe ham med at huske de bedste og positive øjeblikke i livet og give komfortable forhold..

Da smerten i denne tilstand er meget stærk, ordinerer læger smertestillende midler, hovedsageligt narkotiske stoffer, som strengt kan fås ved recept..

Desværre er ingen i dag immun mod kræft. Og på trods af den progressive medicin og farmakologi er det helt umuligt at komme sig efter denne lidelse. For at undgå irreversible konsekvenser, skal du ikke glemme regelmæssig kontrol med en læge. Kun rettidig diagnose og korrekt behandlingstaktik forlænger patientens liv.

Kræftemetastaser til leveren

Hvad er levermetastaser?

Sekundære foci kaldes metastaser, der opstår, når kræftceller fra den vigtigste "moderlige" tumor afbryder og migrerer med strømmen af ​​blod eller lymfe til forskellige dele af kroppen. Metastaser kan forekomme i forskellige organer. De findes ofte i leveren..

Hvis tumoren oprindeligt udvikler sig fra levervævet, forekommer primær levercancer. Metastatisk kræft kaldes sekundær - den kommer altid fra andre organer. De fleste ondartede levertumorer er sekundære kræftformer.

Jeg havde metastaser i leveren med det primære fokus i tarmen. Jeg håbede virkelig, at vi havde tid til at helbrede tarmen, men vi havde ikke tid - jeg trækkede på papirer i en anden klinik. Så da de dukkede op, mistede jeg naturligvis hjertet, og jeg forestillede mig allerede mentalt de resterende uger. Heldigvis tror jeg på moderne smertelindring, men jeg kunne ikke tro, at det er muligt at overleve med læsioner i leveren. Så det ville have været, hvis jeg ikke var kommet til Dr. Pylev. Han fandt en vej ud. Og det reddede mig.

Jeg kan ikke huske det nøjagtige navn på operationen - den er meget lang, med en slags indeks, men faktisk, som Andrey Lvovich forklarede mig på sine fingre, til min held dannede man tre læsioner i en leverlave. Til min ulykke - i den der er mere og derfor vigtigere. Du kan ikke bare tage det og afskære det. Det resterende stykke tåler ikke belastningen.
Løsningen bestod af to operationer. Først omdirigerede den på en eller anden måde blodstrømmen i leveren, så en mindre del af leveren får mere blod end den større. På grund af dette begyndte en lille andel at vokse! Og det betyder, at hun begyndte at tage mere og mere belastning. Lidt mindre end en måned senere var hun allerede i en sådan størrelse, hvilket er nok til den næsten normale funktion af leveren som et organ.
I en anden operation fjernede han den inficerede lob. Og den lille fungerer nu alene, men tilpasser sig belastningerne.
Jeg troede selvfølgelig ikke, at jeg i mit liv skulle være nødt til at finde ud af alt dette, hvad så meget mere at opleve det selv. Men som lægen sagde, indtil for nylig blev sådanne operationer overhovedet ikke udført. Seks måneder er gået siden den første diagnose. Jeg tror, ​​jeg ikke ville have haft dem, hvis det ikke var for min held - at komme til disse læger.
Er der overhovedet nok ord til at udtrykke taknemmelighed fra mig og børnene? Jeg tror ikke det. Men alligevel takket være dem.

Hvor metastaserer kræftceller til leveren??

Metastatisk leverkræft forekommer ofte i lungerne, maven, tyktarmen, rektum, brystkirtler, spiserør, bugspytkirtel.

Hos lunger, mave og tyktarmskræft findes levermetastaser i 50% af tilfældene, ved brystkræft, melanom - i 30% af tilfældene.

Sjældent metastaserer ondartede svulster i livmoderen og æggestokkene, svelget, mundhulen, blæren og nyrerne i leveren. Metastaser i leveren i hjernekræft findes praktisk talt ikke.

Hvorfor metastaserer mange tumorer i leveren??

Leveren er et af de største organer. Det udfører vigtige funktioner: renser blodet fra toksiner, producerer galden, producerer forskellige proteiner, enzymer, gemmer glykogenlagre, som er en energikilde.

En enorm mængde blod passerer gennem leveren - ca. 1,5 liter pr. Minut. Cirka 30–35% af blodet kommer ind gennem arterierne, de resterende 70–75% gennem portvenen fra tarmen. Inde i leveren er der specielle sinusformede kapillærer (sinusoider), hvor blodstrømmen bremses ned, arterielt blod blandes med venøst ​​blod, sammen vender de tilbage til hjertet gennem den underordnede vena cava.

Dette specielle blodforsyningssystem til leveren fremmer spredning af kræftceller..

Inden der etableres sin egen "koloni" - en metastatisk tumor - i leveren, skal en kræftcelle gå langt. Det skal bryde væk fra moders tumor, gå ind i et blod- eller lymfekar, rejse gennem kroppen og slå sig ned i levervævet. Det kan dø (og mange kræftceller dør) på ethvert tidspunkt..

Indtil et vist punkt hæmmer moderlig tumor og immunitet væksten af ​​metastaser. Migrerede kræftceller er enten inaktive eller formere sig meget langsomt. Så begynder deres hurtige vækst. Forskere ved ikke helt, hvorfor dette sker. Når antallet af kræftceller i metastasen vokser, begynder de at producere vækstfaktorer, der stimulerer væksten af ​​nye kar, der foder tumoren..

Hvordan manifesterer levermetastaser af kræft? Hvilke symptomer har du brug for at se en læge?

I de tidlige stadier, som i mange ondartede tumorer, manifesteres kræftmetastaser i leveren ikke på nogen måde. Med tiden forstørres fokuserne, begynder at forstyrre blodgennemstrømningen og udstrømningen af ​​galden. Leveren forstyrres, forskellige symptomer opstår:

• Svaghed, træthed, nedsat ydeevne.
• Vægttab til det ekstreme spild - cachexi.
• Nedsat appetit op til anoreksi.
• Kvalme, opkast.
• Rene hudfarve eller gulsot.
• Sløv smerter under højre ribben. Følelse af tyngde, oppustethed, pres.
• Maveforstørrelse på grund af dræbende (ascites).
• Dilaterede vener under maven på huden (ofte er billedet ganske typisk: venerne adskiller sig i alle retninger fra navlen og ligner "hovedet af en vandmand").
• Edderkopper i huden.
• Forøget hjerterytme.
• Temperaturstigning.
• Kløende hud.
• Forstyrrelse af tarmfunktion, oppustethed.
• Blødning i spiserøret.
• Gynecomastia (udvidelse og engorgement af mælkekirtlerne hos mænd).

Sådanne lidelser er ikke begrænset til leverkræft. Der er naturligvis ingen grund til at få panik, hvis du fra denne liste kun er bekymret for svaghed, feber og oppustethed..

De mest formidable symptomer, der burde være grunden til et øjeblikkeligt besøg hos lægen: vedvarende opkast: mere end 1 dag, mere end 2 gange om dagen, opkast af blod, hurtigt uforklarligt vægttab, sort afføring, alvorlig maveforstørrelse, gulsot.

Metastaser i ethvert organ, inklusive leveren, kan forårsage konstant uærlige smerter.

Hvordan diagnosticeres levermetastase??

Undersøgelsen kan omfatte forskellige undersøgelser og analyser:

• Ultralyd i leveren er en enkel og overkommelig diagnostisk metode, den bruges ofte til screening. Men det hjælper ikke altid med at finde metastaser og få de nødvendige oplysninger om dem..
• Billeddannelsesmetoder: multispiral CT, MR, PET, angiografi (en undersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i karene). De hjælper ikke kun med at opdage metastaser i leveren, men også til at evaluere deres størrelse, antal, placering, vækstmønster, til at opdage suppuration og forfald, spredt til nabovæv og organer.
• For at ordinere en effektiv behandling skal lægen ofte vide, hvilken struktur tumorvævet har på det mikroskopiske niveau, hvor meget kræftceller adskiller sig fra normale. Til dette udføres en biopsi: et fragment af tumorvæv opnås ved hjælp af en nål (aspirationsbiopsi med fin nål) eller et specielt instrument - trephin (core-biopsi, trepanobiopsy). Proceduren udføres under ultralydkontrol.
• Blodprøver, især med hensyn til niveauet af leverenzymer, hjælper med at forstå, hvor dårligt leveren fungerer.

”Under en biopsi indsættes en nål i tumoren. Kan kræftceller bryde ud og metastasere på grund af dette? "
Det er en myte. Biopsi øger ikke risikoen for metastase.

Under undersøgelsen opdages ofte metastaser i leveren, og derefter begynder de at lede efter den primære tumor. Opgaven lettes af en biopsi: ved at vide, hvordan kræftceller ser ud under et mikroskop, kan lægen forstå fra hvilket organ de stammer fra.

Hvordan behandles levermetastaser??

Behandlingstaktik vil afhænge af flere faktorer:

• Antal metastaser: er de enkelt eller flere.
• Kræftype.
• Alvorligheden af ​​overtrædelser af leveren og andre organer.

De vigtigste behandlingsmetoder er de samme som for andre onkologiske sygdomme. Enkeltmetastaser (eller flere små) kan fjernes ved operation. Lobar, segmental, atypisk resektion (fjernelse af en del af et organ).

Foreskrive kurser i kemoterapi, strålebehandling.

Læger fra den europæiske onkologiske klinik bruger en moderne metode til behandling af metastatisk leverkræft, som ofte praktiseres i udenlandske klinikker - perkutan transhepatisk radiofrekvensablation (RFA).

Behandlingsresultater

3A - metastaser af kræft i leveren 3B - tumorreduktion efter kemoembolisering

3C - Reduktion af metastaser efter radiofrekvensablation (RFA)

3D - behandlingsresultat efter 6 måneder

Under proceduren indsættes en særlig nålelektrode i metastasen, og radiobølger føres gennem den, som ødelægger kræftceller. Resultatet er kontrolleret aseptisk nekrose af tumoren uden at skade det omgivende sunde væv. Dette kan øge overlevelsen markant og reducere risikoen for tilbagefald..

RFA er unik, idet det kan genbruges, hvis der opdages nye metastaser i leveren. Teknikken bruges med succes i primær leverkræft, når der samtidig er cirrose og en høj risiko for leversvigt.

For eksempel var vi i stand til at opnå vedvarende remission og muligvis fuldstændig bedring hos en patient, der blev diagnosticeret med brystkræft med ensomme levermetastaser. Læger fra den europæiske kræftklinik udførte radikal mastektomi og lobar leverresektion, som blev komplementeret med et kemoterapiforløb.

Et godt resultat blev også opnået hos en patient med tyktarmskræft og fem små metastaser i forskellige leverkanter. Vi udførte en resektion (fjernet en del af tarmen), udførte et forløb af kemoterapi og radiofrekvensablation i leveren.

Behandling af kræftmetastaser i leveren har nogle vanskeligheder. F.eks. Reagerer metastatisk kræft ofte ikke på medikamenter, der har virket mod den primære tumor. Vi skal vælge den optimale terapi og kombinere forskellige typer behandling. Metastaser i leveren og systemisk kemi reagerer dårligt. Den bedste effekt gives ved introduktion af medikamenter i leverarterien..

Kemoterapi medikamenter hjælper med at bremse væksten af ​​metastaser, reducere deres antal, forlænge patientens liv og lindre smertefulde symptomer. I de tidlige stadier reducerer kemoterapi risikoen for metastase. I tilfælde, hvor det er nødvendigt, bruger læger fra den europæiske kræftklinik implanterbare venøse og arterielle havnesystemer, regional intraarteriel infusion af kemoterapi-medikamenter.

Strålebehandling til levermetastaser hjælper med at lindre smerter, men øger ikke forventet levetid.

Målrettet terapi involverer brug af medikamenter, der har et specifikt "mål" - et specifikt molekyle, der kræves til vækst og overlevelse af kræftceller. Til metastatisk leverkræft bruges det eneste målrettede lægemiddel med påvist effektivitet, sorafenib. Det er registreret i mere end 60 lande verden over til behandling af primær og metastatisk leverkræft.

Embolisering er en lovende metode til behandling af levermetastaser og andre ondartede tumorer, der bruges i afdelingen for interventionel onkologi og endovaskulær kirurgi på den europæiske kræftklinik. Essensen af ​​metoden er, at et specielt lægemiddel injiceres i det kar, der fodrer tumoren, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen..

Kemoembolisering er mest effektiv, når mikrokugler indføres i karret, som frigiver et kemoterapimedicin. Kemoembolisering er i øjeblikket den "gyldne standard" for behandling i tilfælde, hvor kirurgisk fjernelse af tumor eller transplantation mislykkes.

Under kemoembolisering opnås en dobbelt virkning. Mikrosfærer blokerer for blodgennemstrømningen, fratager tumoren essentielle stoffer, og det frigivne kemoterapi lægemiddel angriber tumorceller.

Alle eksisterende lægemidler til kemoembolisering er tilgængelige på den europæiske kræftklinik.

Om mulighederne for moderne højteknologisk medicin til behandling af levertumorer i programmet Health Kitchen på Dozhd TV-kanalen.

Restaurering af leveren efter fjernelse af metastase

Hvis der efter kirurgisk behandling af levermetastaser i kræft i fase 4 ikke findes kræftceller i organet, vil lægen anbefale at tage billeder (ultralyd, CT eller MR) og tage tests (for niveauet af alfa-fetoprotein, stoffer, der karakteriserer leverfunktionen) en gang ved 3–6 måneder i løbet af de første to år, derefter hver 6.-12. måned. Dette hjælper med at registrere tilbagefald eller mulige bivirkninger af behandlingen i tide.

En sund diæt, fysisk aktivitet i overensstemmelse med lægens anbefalinger hjælper med til at fremskynde nyttiggørelsen af ​​leveren og hele kroppen.

Hvilke komplikationer kan opstå? Når det er nødvendigt med hurtig handling?

En tumor i leveren kan komprimere portalen, inferior vena cava og galdekanaler. I sidstnævnte tilfælde forstyrres udstrømningen af ​​galden. Det giftige nedbrydningsprodukt af hæmoglobin, der er indeholdt i det - bilirubin - begynder at komme ind i blodbanen. Hud, sclera og slimhinder bliver gul - obstruktiv gulsot opstår. Denne tilstand er farlig, fordi bilirubin er giftig for hjernen og andre organer, en stærk stigning i dets niveau kan føre til død. På grund af obstruktiv gulsot er det desuden umuligt at udføre kirurgi og gennemføre et kemoterapiforløb..

Udstrømningen af ​​galden gendannes kirurgisk under kontrol af ultralyd (punkteringskolangiografi) eller røntgen-tv. Der er to typer dræning:

1. Ekstern - galden udskilles.
2. Eksternt-internt: en del af galden udskilles, del - ind i tarmlumen.

Hvis tumoren komprimerer flere galdekanaler i forskellige dele af leveren, installeres flere afløb. Læger i den europæiske onkologiklinik bruger en moderne metode til samtidig stenting. I dette tilfælde efterlades ekstern dræning i kun 1-2 dage, eller du kan undvære det overhovedet.

Hvad er prognosen for levermetastaser?

Patienter, der er indlagt på den europæiske onkologiske klinik med en sådan diagnose, er primært bekymrede med spørgsmålet: "Er det muligt at helbrede levermetastaser i kræft i fase 4?" Behandlingseffektiviteten afhænger af kræftformen, dens molekylærgenetiske egenskaber, placering og tumorkvalitet. De fleste patienter lever, efter at de først har levermetastaser, i 6-18 måneder. I kræft i tyktarmen og endetarmen er prognosen gunstigere efter større cytoreduktive operationer.

Hvis der ikke kun findes metastaser i leveren, men også i andre dele af kroppen, for eksempel metastaser i leveren og knoglerne, forværres prognosen. Men selv med dette er kirurgisk behandling mulig.

Læger i den europæiske klinik har lang erfaring med den kombinerede behandling af levermetastaser. Takket være dette kan vi forlænge patienternes liv markant. De bedste resultater opnås, når tyktarmskræft metastaserer til leveren. Vi har udviklet klare kriterier, som vi kan styre, somme tider kan vi afstå fra kirurgisk behandling, hvis der findes læsioner i begge lober i leveren. I sådanne tilfælde begynder behandlingen med et kemoterapiforløb..

Hvis der er forekommet levermetastaser med en tumor i lungen, bugspytkirtlen, maven osv., Er fjernelse af en del af leveren som en uafhængig behandlingsmetode ineffektiv, men det kan fungere godt i kombination med kemoterapi.

Hvis der samtidig er metastaser i leveren og lymfeknuder, forværres dette prognosen betydeligt. Den fem-årige overlevelsesrate reduceres med cirka halvdelen. Men selv i dette tilfælde er behandling stadig mulig..

Hvor skal man behandle levermetastaser i Rusland?

Mange russiske patienter, der står over for denne forfærdelige diagnose - "kræft med metastaser" - mener, at dette er en sætning, og intet kan gøres, eller du kan få effektiv hjælp, men kun i udlandet. Faktisk i Rusland, Moskva, er alle moderne teknologier og stoffer tilgængelige. Moderne kvalificeret hjælp kan fås på den europæiske kræftklinik.

Vi mener, at du altid kan hjælpe, og derfor tager vi behandling af patienter med kræft på ethvert tidspunkt. Vores læger er meget erfarne, udfører komplekse invasive procedurer og kirurgiske indgreb, kemoterapi i henhold til internationale protokoller. Vi ved, hvordan vi hjælper.

Liste over referencer:

[1] Den prognostiske værdi af tumorcellernes blodcirkulation efter leverkirurgi for kræftlæsioner - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Kirurgisk og kombineret behandling af multipel og bilobar metastatisk affektion af leveren. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Moderne tilgange til behandling af kolorektal kræftmetastaser i leveren - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Bulletin of Surgical Gastroenterology - Udgave: 4 År: 2008 Sider: 14–28.

[4] Ti-årig overlevelsesrate hos patienter med ondartede levertumorer efter kirurgisk behandling - Yu. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Annals of Surgical Hepatology 2010.

[5] Kirurgisk og kombineret behandling af patienter med metastatisk lever- og lymfeknudeinvasion ved kolorektal kræft - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Metastatisk leverkræft

Metastatisk leverkræft er en sekundær tumor i leveren, der stammer fra spredning af ondartede celler fra et primært fokus beliggende i et andet organ. Det ledsages af ikke-specifikke symptomer på kræft (hypertermi, vægttab og appetit), forstørrelse af leveren og dens ømhed mod palpering. I de senere stadier bliver leveren klumpet, der opstår ascites, progressiv gulsot og leverencefalopati. Diagnosen stilles under hensyntagen til historien, kliniske symptomer, laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Behandling - kemoterapi, embolisering, radiofrekvensablation, kirurgi.

ICD-10

Generel information

Metastatisk leverkræft er den mest almindelige metastatiske læsion i kræft. Det observeres hos ca. 1/3 af patienter med ondartede tumorer med forskellig lokalisering. Det påvises hos hver anden patient, der lider af mavekræft, tyktarmskræft, lungekræft og brystkræft. I de indledende stadier er det asymptomatisk, hvilket komplicerer rettidig diagnose, især med et samtidig latent forløb af den primære tumor.

Indtil for nylig blev metastatisk leverkræft betragtet som inoperabel, uanset type, størrelse, placering og antal sekundære foci, men i dag revideres dette synspunkt gradvist. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, gastroenterologi og abdominal kirurgi.

Årsager til levermetastaser

Metastatisk leverkræft er især almindelig i viscerale neoplasmer, da blod fra maveorganerne kommer ind i leveren gennem portvenesystemet. Det er en almindelig komplikation af mavekræft, bugspytkirtelkræft, galdeblærecancer og endetarmskræft. På samme tid kan ondartede celler komme ind i leveren og fra organer, der ikke er drænet af portalvenesystemet. Metastatisk leverkræft forekommer ofte i lungekræft, melanom og brystkræft og diagnosticeres ofte i æggestokkræft, prostatacancer og nyretumorer..

Ondartede neoplasmer, der sjældent metastaserer til leveren, inkluderer blærekræft, svælg i kræften, oral kræft og hudkræft. I nogle tilfælde kan metastatisk levercancer være vanskeligt at skelne fra en primær tumor i organet. En sekundær læsion i sådanne tilfælde kan mistænkes ved den tidlige forekomst af ascites forårsaget af podning af bughulen med ondartede celler. Patienter med en sekundær neoplasma i leveren dør ofte af kræftagtig peritonitis og har ikke tid til at leve for at se en markant stigning i organet.

Patologi

Ved metastatisk leverkræft dominerer nodulære former. Læsionerne kan være både enkelt og multiple, lokaliseret i leverens centrum eller på dens overflade. Metastasernes diameter varierer fra et par millimeter til flere centimeter. Med flere fokus på metastatisk leverkræft kan den såkaldte "kastanje" -lever, et organ dækket med adskillige neoplasmer, der ligner hasselnødder, påvises. Undertiden opstår sekundære tumorer hovedsageligt i midten af ​​organet, opdages ikke ved palpering og bliver kun synlige på snittet.

Den histologiske struktur for metastatisk levercancer svarer normalt til strukturen i det primære fokus. De fleste metastaser er hvidlige knuder med en rund eller uregelmæssig form. Ved primær kræft i æggestokkene viser leveren normalt flere lysfarvede focier med blød konsistens med klare konturer. Ved klar celle nyrekræft adskiller konsistensen af ​​knudepunkterne i metastatisk levercancer praktisk talt ikke fra konsistensen af ​​normalt organvæv. Knudepunkterne er lysebrune, konturerne er klare. I primære endokrine neoplasmer er farven på metastaser fra hvidlig eller gullig til mørkebrun. Konsistensen er lidt tættere end levervæv. Som i andre tilfælde har metastaser klare konturer..

Mindre ofte er der en forskel mellem de patologiske egenskaber ved den primære tumor og metastatisk leverkræft på grund af forskelle i graden af ​​differentiering af ondartede celler. Undertiden er den histologiske differentiering af det primære og metastatiske fokus en vanskelig opgave på grund af ligheden i strukturen af ​​den primære proces i leveren og tumorer i ekstrahepatisk lokalisering. Et lignende problem kan for eksempel opstå, når der skelnes mellem metastaser af adenocarcinom i fordøjelseskanalen og kolangiocellulær levercancer, som har en lignende struktur.

Symptomer på levermetastaser

I de tidlige stadier er metastatisk leverkræft asymptomatisk. Patienter kan have almindelige tegn på kræft: svaghed, øget træthed, feber, nedsat appetit og vægttab. Ved palpation bestemmes en vis udvidelse af leveren. Leveren er tæt, undertiden smertefuld. I nogle tilfælde opdages der støj under auskultation. Eventuelt forstørret milt.

Gulsot er normalt fraværende eller mild, undtagen metastatisk leverkræft nær galdekanalen. En stigning i niveauet af lactatdehydrogenase og alkalisk phosphatase påvises. Ofte er der tidlige opstigning på grund af samtidig podning af bukhulen. I de senere faser af metastatisk leverkræft er der en markant forstørrelse af organet, stigende gulsot og leverencefalopati. Mange patienter har ikke tid til at leve for at se disse symptomer. Kræft peritonitis forårsaget af flere metastaser i bughulen bliver dødsårsagen..

Diagnosticering

Diagnosen fastlægges på grundlag af anamnesis (tilstedeværelse af onkologisk sygdom), klager, data om en objektiv undersøgelse, resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Patienter med mistanke om metastatisk leverkræft henvises til ultralyd og CT. I de fleste tilfælde er disse teknikker ret effektive, men med små metastaser og leverændringer forårsaget af godartede tumorer og kroniske sygdomme af ikke-neoplastisk art er diagnostiske vanskeligheder mulige..

For at vurdere leverfunktioner ordineres en biokemisk blodprøve. I tvivlsomme tilfælde bekræftes metastatisk leverkræft ved leverbiopsi. For at forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen kan biopsi udføres under ultralydsvejledning eller under laparoskopi.

Derudover henvises en patient med metastatisk leverkræft til abdominal ultralyd, røntgenbillede af brystet, CT i hjernen og andre undersøgelser for at påvise sekundære neoplasmer i andre organer. Hvis levermetastaser påvises under den indledende behandling, og den underliggende kræft er asymptomatisk, ordineres en udvidet undersøgelse.

Behandling mod metastatisk leverkræft

Kirurgiske metoder

I lang tid blev metastatisk leverkræft betragtet som bevis på et tæt dødeligt resultat. På grund af de strukturelle træk og vaskularisering af organet var kirurgiske indgreb forbundet med en høj operationel risiko, og derfor var leverresektioner meget sjældne i første halvdel af det 20. århundrede. Forbedring af kirurgiske teknikker og fremkomsten af ​​nye behandlingsmetoder gjorde det muligt at ændre fremgangsmåden til behandling af metastatisk leverkræft, selvom problemet med at øge forventet levealder i denne patologi stadig er ekstremt presserende.

De bedste langtidsresultater af kirurgisk behandling observeres hos patienter med tyktarmskræft. Desværre kan kun ca. 10% af metastatisk levercancer resekteres på diagnosetidspunktet. I andre tilfælde er operationer ikke indikeret på grund af en for stor tumor, neoplasmaens nærhed til store kar, et stort antal foci i leveren, tilstedeværelsen af ​​ekstrahepatiske metastaser eller patientens alvorlige tilstand..

I de senere år er listen over indikationer for operation til metastatisk leverkræft udvidet. Nogle gange anbefaler onkologer resektion i nærvær af metastaser ikke kun i leveren, men også i lungerne. Operationen udføres i to faser: først fjernes fokus i leveren og derefter i lungen. Statistiske data om ændringen i forventet levealder med sådanne interventioner er endnu ikke tilgængelige.

Antineoplastisk terapi

Kemoterapi er indiceret til inoperabel metastatisk leverkræft. Patienter ordineres 5-fluorouracil (undertiden i kombination med calciumfolinat), oxaliplatin. Forventet levetid efter medicinbehandling varierer fra 15 til 22 måneder.

I nogle tilfælde kan kemoterapi reducere tumorvækst og tilvejebringe kirurgi for metastatisk leverkræft, der blev betragtet som ubrugelig før behandlingen. Resektion bliver mulig hos ca. 15% af patienterne. Levealder er den samme som for oprindeligt resektable tumorer. I alle tilfælde, efter fjernelse af metastatisk leverkræft på lang sigt, er udseendet af nye sekundære foci i forskellige organer muligt. Ved operative levermetastaser udføres en anden resektion. I tilfælde af metastatiske læsioner i andre organer ordineres kemoterapi.

Minimalt invasive metoder

Sammen med klassiske kirurgiske indgreb og kemoterapi, til metastatisk leverkræft, anvendes embolisering af leverarterien og portalvenen, radioablation, kryodestruktion og introduktion af ethylalkohol i neoplasma. Som et resultat af embolisering forstyrres tumorens ernæring, og der forekommer nekrotiske ændringer i vævene. Den samtidige indgivelse af kemoterapi-medikamenter gennem et kateter giver dig mulighed for at skabe en meget høj koncentration af medikamenter i neoplasmaets væv, hvilket yderligere øger effektiviteten af ​​teknikken. Kemoembolisering kan anvendes som en uafhængig metode til behandling af metastatisk leverkræft eller bruges i det stadium, hvor en patient forberedes til organresektion..

Formålet med radiofrekvensablation, kryodestruktion og introduktion af ethylalkohol er også ødelæggelse af tumorvæv. Eksperter bemærker, at disse teknikker er lovende, men rapporterer ikke statistiske data om ændringen i overlevelse efter deres anvendelse, derfor er det stadig svært at evaluere langtidsresultater..

Vejrudsigt

Resektion af en enkelt metastase op til 5 cm i størrelse kan øge den gennemsnitlige overlevelsesrate på fem år hos patienter med rektal kræft op til 30-40%. Ved flere læsioner er prognosen efter kirurgisk behandling af metastatisk leverkræft mindre gunstig, men med fjernelse af alle foci kan der opnås en gennemsnitlig tre-årig overlevelsesrate på 30%. Dødeligheden i den postoperative periode er 3-6%. I primære ondartede tumorer i andre lokaliseringer med undtagelse af endetarmskræft (lungekræft, brystkræft osv.) Er prognosen efter resektion af levermetastaser mindre optimistisk.

Dødeligheden hos patienter med metastatisk leverkræft ved minimalt invasive metoder er ca. 0,8%. I avancerede tilfælde, når kirurgisk behandling, kemoterapi, embolisering, radioablation eller kryodestruktion er umulig på grund af patientens alvorlige tilstand, ordineres symptomatiske midler til at mindske sygdommens manifestationer. Forventet levetid for metastatisk leverkræft overstiger i sådanne tilfælde normalt ikke flere uger eller måneder.